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血液透析导管并发症的原因及护理 【摘要】总结32例61例次血液透析应用双向导管发 生并发症的原因及护理。并发症的护理应以预防为主。严 格无菌操作，预防置管部位感染，导管相关感染加强导管 血栓的预防，正确掌握肝素封管剂量，预防局部渗血，加 强健康宣传教育，预防导管脱落等减少病人并发症的发生。 【关键词】血液透析导管并发症护理 血管道路是行血液透析（HD）治疗病人必不可少的前 提条件，稳定而可靠的血管道路是HD治疗正常进行的保证, 经皮深静脉双腔导管是建立HD血管道路的主要方法之一， 但随之出现的血液透析导管感染，栓塞，血流不足渗血， 脱落等并发症也相应增加，建立一整套预防并发症发生的 有效措施非常重要。我科自XX年12月-XX年12月使用血 液透析导管32例发生并发症36例次，先对其原因及护理 也进行总结，报告如下。 1临床资料 一般资料本组32例，男23例，女9例，年龄14-74岁, 平均44岁。原发病：慢性肾功能衰竭1 6例，急性肾功能 衰竭3例，糖尿病，肾病7例，高血压肾病3例，狼疮肾1 例，血管条件较差2例，导管置管时间2-18个月平均9个 月，进行血液透析共2050次。 结果本组发生导管相关并发症共61例次，具体情况见 表1,其中伤口感染，导管血栓形成及血流量不足为最常见 并发症。 表1血液透析导管并发症发生情况分布 并发症发生例次发生率 伤口及导管相关感染％ 血栓形成％ 血流量不足％ 插管处渗血％ 导管脱落％ 2并发症原因及护理 感染：包括导管出口皮肤感染与导管相关感染 原因分析：由于环境污染或无菌操作不严格等因素导 致：导管经常使用时，导管开口反复暴露，导管入口容易 受到环境中物品和空气的污染等，导管直接接触或细菌的 烟雾样作用，导管内壁细菌定植而导致导管感染，插管操作 的熟练程度也感染有关，，置管困难，体表定位盲穿，操作 者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部感染 的发生率。另外其他因素如局部因素包括病人卫生习惯不 良，敷料周围潮湿。全身因素包括病人抵抗力低下，糖尿 病，低蛋白血症等也是造成导管感染的因素。本组报道显 示导管出口皮肤感染及相关感染的发生率为％,与国外相 关报道基本一致。［2］国外报道显示导管留置引起局部感染 和全身感染的发生率为%-％,是导管使用中最重要、最严重 的并发症。 护理：首先加强血液净化室管理，血液净化室应每日2 次空气消毒机消毒2小时，物体表面及地面每日用含氯消 毒剂消毒3次。每月对操作人员的手，净化室空气及透析 用水进行病原学检测，确保各种检测达标。指导患者保持 内衣清洁，置管部位不能用手挠痒，擦洗注意远离创口。 血液透析操作时，工作人员及患者均应戴口罩，防止 导管被口鼻气体污染，避免家属团聚，减少飞沫传播以及 病菌种植的机会。加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制度, 同时要求操作者熟练掌握插管技术，减少操作时间及操作 对局部组织的损坏程度。导管使用前，每次透析时严格按 照无菌操作原则，铺无菌巾，透析前打开敷料，观察伤口 有无红肿，用％安尔碘消毒创口、导管动静脉管口各2次， 用10ml注射器分别吸出动、静脉管腔内上次封管的肝素及 血凝块，确认管腔通畅，无血凝块后，连接血液净化管路, 进行血液透析。本组12例导管出口反映感染。导管岀口及 周围出现红肿疼痛，采用％安尔碘纱布湿敷管口及周围皮肤 30min,每天定时消毒，更换敷料保持创口局部干燥。口服 抗生素，直至炎症消退。血透结束下机后，用安尔碘棉球 消毒动、静脉管口各2次，先用生理盐水各10ml分别将动、 静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐 水或抗生素肝素液封管。拧紧无菌肝素帽，再用无菌纱布 包裹胶布固定。导管相关感染3例，在血透开始一小时左 右出现畏寒、发热在排除全身其他感染灶的情况下，立即 减慢血流量，检测体温变化，立即做血常规、血培养检查, 遵医嘱给地塞米松5mg静脉注入，使用抗生素。下机后先 用庆大要素原液封管，四小时后再用肝素封管。2例有效， 1例无效拔管后症状消失。 导管血栓形成 原因：导管血栓形成多由于肝素的浓度及封X期较长 而引起，是血液透析导管最为常见的并发症之一，在本组 患者中的发生率为％。患者高凝状态，常规肝素封管液相 对不足，均易在导管的内壁上形成微小的血粒栓。随着导 管留置时间的延长导致导管阻塞。用导管输高价营养液时, 脂类阳离子复合物易黏附导管内而导致导管阻塞。如果导 管冲洗不彻底，亦易造成阻塞。护理：导管一旦出现堵塞, 抽吸不畅时，可向导管内注入与导管等容量的尿激酶与肝 素混合溶液。30min后当抽吸仍不通时应考虑拔管。24h内 观察有无出血现象。透析期间，嘱病人不要做剧烈活动， 避免过度弯腰或用力打喷嚏，防止血倒流堵塞管道，保持 大便通畅，睡觉时尽量取平卧位。一般不采用导管输液，