外科学急进性腹膜炎.pptVIP

急性腹膜炎 2009-4-17 一、概述 腹膜的急性炎症性疾病 分类:细菌性、非细菌性 弥漫性、局限性 原发性、继发性 临床以细菌性继发性腹膜炎最多见。 二、腹膜的解剖生理 是覆盖于腹盆壁和腹、盆腔器官表面的浆膜，薄而光滑，由单层上皮和结缔组织构成。可分为壁层和脏层（内脏的皮肤） 面积相当于全身皮肤（1.7~2.0M2） 壁层：贴附于腹壁的里面 脏层：覆盖于脏器的表面，并形成韧带、系膜、网膜。 二、腹膜的解剖生理 腹膜腔：壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在间隙 腹腔：指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 神经支配： 壁层：受肋间神经和腰神经支配，疼痛敏感，定位准确 脏层：内脏神经支配，痛觉定位差，但对膨胀、牵拉压迫等敏感 二、腹膜的解剖生理 小网膜：连接肝与胃十二指肠 大网膜：悬垂于胃和横结肠之下 二、腹膜的解剖生理 生理功能 分泌少量的浆液，湿润脏器，保护脏器和减少脏器间的摩擦 对脏器的支持固定 吸收 修复（纤维粘连） 三、病因 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶的腹膜炎 溶血性链球菌、肺炎双球菌 上呼吸道感染、丹毒 经输卵管途径感染 肝硬化腹水感染 三、病因 继发性腹膜炎：腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而形成的腹膜炎 腹腔内脏器穿孔、损伤、炎症扩散、手术 肠道细菌为主，多为大肠杆菌为主的混合感染 四、病理生理 腹膜充血、水肿、大量浆液性渗液 大量白细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白等与渗液混合形成脓液。 四、病理生理 腹膜炎 局限 吸收 痊愈（粘连） 脓肿 扩散 水电解质失衡、麻痹性肠梗阻、休克、多脏器衰竭 死亡 五、临床表现 症状： 局部：腹痛。最明显的区域常是原发病灶所在部位 全身：恶心、呕吐；恶寒、发热 原发病症状 五、临床表现 体征 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹膜刺激征。 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） 两个以上象限（弥漫性腹膜炎） 五、临床表现 体征 腹式呼吸减弱或消失；腹胀； 板状腹 叩诊呈鼓音；移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 全身：痛苦表情；脱水表现；休克表现 原发病表现 五、临床表现 实验室检查 血常规：感染征 血生化：水电解质酸碱失衡征 尿常规：脱水征 五、临床表现 腹腔穿刺 对腹膜炎的确诊及病因诊断有重要价值 食物残渣、胆汁 上消化道穿孔 粪汁 下消化道穿孔 血性液 胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肿瘤 不凝固血液 肝脾破裂、宫外孕破裂 五、临床表现 腹腔灌洗 穿刺液涂片、淀粉酶测定 五、临床表现 X线检查 肠梗阻改变 穿孔表现：膈下游离气体 B超、CT等可发现其他病灶 六、诊断与鉴别诊断 病因病位诊断最为重要 结合病史、症状、体征、辅助检查（影像检查）大多可确认。 无法明确诊断、病情进展，可行剖腹探查 六、诊断与鉴别诊断 典型的表现 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张 腹式呼吸减弱或消失 肠鸣音减弱或消失 六、诊断与鉴别诊断 鉴别： 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、胃肠炎、肾盂肾炎 可有一些腹膜炎症状，但无腹膜刺激征 妇科疾病：宫外孕破裂、盆腔炎 七、治疗 原则：消除引起腹膜炎的原因，控制腹腔感染 方法：手术与非手术 非手术治疗（基础治疗） 七、治疗 非手术治疗（基础治疗） 体位：半卧位（使渗液流入盆腔以利吸收引流；减轻毒素吸收，减轻腹胀，改善呼吸循环） 禁食、胃肠减压（插胃管） 纠正水电解质酸碱失衡 抗感染：混合性感染，联合用药 其他治疗：对症、支持、综合治疗、吸氧 七、治疗 手术治疗： 基础治疗的同时，作好手术准备 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗 七、治疗 手术适应证 严重腹腔内病变非手术治疗不能缓解 非手术治疗没有缓解 原因不明的弥漫性腹膜炎 七、治疗 酌情应用中医中药 预防肠粘连 预防各种并发症 七、治疗 新进展： 腹腔镜手术 诊断 治疗（创伤小，痛苦少，恢复快） 腹膜为的常见并发症 全身 休克 全身炎性反应综合征 多脏器功能衰竭 腹部并发症 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 * *