高血压合并糖尿姨病的研究.pptVIP

高血压合并糖尿病的研究 北京阜外医院 刘国仗 厦门 2006-06-03 前 言 高血压并糖尿病（DM）患病率 据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多 DM患病率为2.6%，IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万，近2000万人患IFG 高血压与DM的关联 高血压在DM人群中患病率约40%-60% 高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡与高血压有关，35%-75%有并发症的DM者与高血压有关 在入选UKPDS 3648例NOD患者中（MAG 52岁、男性59%） ，高血压患病率达39%。 ` 高血压并DM者CVD发病明显增高，严格控制血压和血糖可降低CVD发病？ HOPE DM亚组研究 2型DM NO ： 3177名（34%） DM与无DM者相比： 主要终点（MI、中风与CV事件死亡）?25% MI ?22% 中风 ?33%、 CV事件死亡?37% 总死亡率 ? 24% 血管重建术?17% 显性肾病 ? 24% INSIGHT DM亚组研究 DM（NO： 1302例 占20%）与非DM者相比，需更多治疗才能达到血压同等降低，DM存在使主要预后相对危险度增高1.47倍。 ABCD 研究 为一项前瞻性随机双盲临床试验，共有470名2型DM合并高血压（DBP90mmHg）随机分成严格血压控制组（治疗后血压为132/78mmHg）和适当控制组（治疗后血压为138/86mmHg），降压药为尼索地平或依那普利，随访5.3年 总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组低（5.5vs10.7% 、P=0.037） 筛 查 在高血压人群，应作FBS或餐后血糖检测，伴其他危险因子（肥胖、DM家族史、年龄40岁者），须检测血糖 测量血压应成为DM者不可缺内容，必要时测立位血压，可发现自主神经病变，如BP 130 / 80 mmHg 改日重复测量 诊 断 高血压诊断（有DM时）：在未用降压药情况下，SBP≥130 和/或DBP≥80mmHg DM诊断: 是一组以血糖水平升高为特征代谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血糖≥7.0 或任意时间血糖≥11.1mmol/L 治疗目标 降压目标：?130/80mmHg；尿蛋白排泄量?1g/24小时，血压应低于125/75mmHg 降糖目标：FBS在4.4-6.1mmol/L；餐后2小时在4.4-8.0mmol/L；HbAic?6.5% （2002年亚太地区2型DM政策组制定标准） 非药物治疗 饮食管理 减肥 限制钠盐摄入 中等强度规律运动 各种降压药效果是否相似？ RAS抑制药特别有效？ 药物治疗 非药物治疗BP不能达标，应用药物治疗 BP≥130/80mmHg者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应直接用药物治疗 DM者血压应控制在可耐受的偏低水平 ACEI 与 ARB预防DM可能机制 降压药选用原则（1） 要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外，还应考虑有否危险因素、临床CVD及TOD 应选择对血糖、血脂及对DM并发症负面影响较小药 降压药选用原则（2） ACEI或ARB为治疗高血压并DM的首选药物 ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或ARB 用ARB或ACEI，应定期检查血钾和肾功能 降压药选用原则（3） 血压仍未达标，可加CCB、利尿剂或?-B 利尿剂和?-B宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过12.5-25 mg/D，以免对脂糖代谢有不利影响 高血压与DM合并情况时的处理 联合用药（1） 将DM或慢性肾病者血压降到?130/80mmHg，多数高血压患者需联合应用2种或更多降压药 联合用药应以ACEI或ARB其中一种为基础 ACEI与CCB联合(2) 除加强降压作用外 改善血管内皮功能 减少ET-1的合成和分泌 发挥更强抗AS作用 利于血糖控制 利于对肾功能保护 ACEI可抵消CCB所致踝部水肿 危险因素综合控制 高血压伴DM者常合并腹型肥胖及致AS性血脂紊乱称为MS 对于高血压并DM者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素（控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等） ARB、AC