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高血压进展 徐翰 2004-7-21 国际高血压组织 世界卫生组织：WHO 国际高血压协会：ISH 世界高血压联盟： WHL 中国高血压联盟 1986年中国医学科学院心血管病研究所阜外医院刘力生教授组织了高血压联盟（中国） 1989年，世界高血压联盟认定中国高血压联盟为唯一代表参加世界高血压联盟会议。 认识高血压的历史 1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大； 1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计； 1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。 1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。 1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功。 1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。 正常血压者ABPM昼夜曲线 高血压 高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。 高血压----在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kpa )和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kpa)。 什么是高血压 在未服用抗高血压药的情况下， 18岁以上成年人高血压定义为收缩压(SBP)＞140mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。 根据血压水平，高血压又再分成l、2、3级，相当于以前指南中的轻、小、重型高血压。 血压水平的定义和分类 我国高血压现状 我国分别于 1959年、1979年和 1991年共开展了3次全国性的高血压流行病学调查。 高血压患病率上升的速度不断加快。 1959年、1979年和 1991年高血压患病率（15～ 74岁人群）分别为 5.11 %、7.73%和 11.88%。 1959～1979年20年间, 高血压患者平均每年增加 100多万。 1979～ 1991年的12年间 ,平均每年增加 300多万。 小孩有高血压吗？ 原发性高血压的危险因素 遗传和家族聚集性：双亲均为正常血压者备子女高血压患病率为3％，而双亲均为高血压者子女患病率为45％。父母一方有高血压有高血压者患病率是无高血压家族文者的1.5倍，父母双方均有高血压者是无高血压家族史的2—3倍 体重超重和肥胖 高钠饮食 饮酒：每日40g酒精摄入量是域值 钾、钙、镁的摄入：负相关 动物蛋白质的摄入 精神压力 吸烟 血压升高的基本机制 血压增高的危险性 影响预后的心血管危险因素 影响预后的心血管危险因素 按危险分层、量化地估计预后 高血压对靶器官的损害 高血压危害体现在对心、脑、肾等靶器官的损伤。 靶器官损伤的两个基本因素： ①血压过高的直接效应，如高血压性心脏病(压力超负荷性左室肥厚及心力衰竭)、脑出血、小动脉性肾硬化等； ②与高血压伴随，并为高血压所加速的血管内皮功能损害及动脉粥样硬化，如冠心病、脑梗死、动脉性肾硬化等。 高血压治疗的目标是减少靶器官损害的危险性，控制血压只是达此目的的手段之一。 降 压 目 标 抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常(135／85mmHg)或理想水平(120／80mmHg。 血压降低到比校低的水平对于降低脑卒中，减慢或阻止心、肾功能衰竭尤为有益。 WHO高血压治疗指南建议：青年、中年高血压患者的血压宜降至130／85mmHg，老年患者至少应降至140／90mmHg。 在有并发症出现时，血压下降的幅度更是十分讲究。糖尿病患者宜降至120／80mmHg。 降 压 目 标 总之，降压使大多数心血管终点事件有所减少。 对于总的心血管终点事件有最佳保护作用的是舒张压80—85mmHg，收缩压130—140mmHg。 研究还发现生活质量与血压程度相关，血压越低，生活质量越高。 《中国高血压防治指南》提出：降压治疗的4项原则 开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应； 采用合理的药物联合达到最大的降压效果，固定的小剂量联合制剂具有优越性； 如果初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药； 使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。 《中国高血压防治指南》推荐5种有效的联合降压治疗方案： 利尿剂和β阻滞剂； 利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素II拮抗剂； 二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂； 钙桔抗剂和转换酶抑制剂； ａ阻滞剂和β阻滞剂。 各类主要降压药选用的临床参考 认识降压药物 各种降压药物都适合用于初始降压治疗。 降压治疗的益处主要来自血压降低本身，随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同影响。 《中国高血压防治指南》指出，各类降压药单药治疗在推荐的剂量和足够的疗程时降压程度相类似，经安慰剂校正，收缩压和舒张比平均仅下降4％一8％。 70％以上患者需要联合治疗才能达到