脊髓损伤执的救治.pptVIP

1.注意监护病人的生命体征 2.保持呼吸道通畅：必要时抽痰、吸氧 床头备气管切开包！！ 高度警惕喉头水肿、堵塞呼吸通道—立即气管切开！ 3.保持颈部的稳定：颈围领，或石膏颈领 4.注意病人应有足够的尿量：术后一般给予脱水剂 5.结合病人的其他疾病：注意用药、给药的速度 6.注意观察下肢、骶部、背部有无水肿发生：与多种 疾病有关—肾病、心脏病、深静脉栓塞…… 术后护理：重要！！！ 胸腰椎骨折诊断治疗热点问题高峰论坛 —《中华外科杂志》-2005-11-12.北京 胸腰椎骨折的分型：Denis分类、 AO分型，多种 AO分型 A型：压缩性损伤。 A1、A2、A3 B型：分离性损伤，特点为后部张力带断离 B1：损伤韧带 B2：后部骨结构 B3：通过椎间盘的损伤 C型：旋转移位 1. 非手术治疗的适应证 Denis分类的一柱损伤(稳定骨折)：椎体楔形压缩，前椎体压缩1/3以内，或后柱的椎弓骨折，无神经损伤表现者。 单纯整个椎体轻度压缩(属两柱损伤), 无神经损伤者 2. 手术治疗的适应证 椎体压缩骨折，超过1/3~2/3及其以上， 有神经损伤表现者。 椎体爆裂性骨折，伤及脊柱中柱者。 3. 手术入路 手术治疗的任务： （1）恢复椎体的高度、序列与曲度（复位）； （2）解除神经压迫（减压）； （3）重建脊柱稳定性（固定融合） 前路手术： 适应于胸腰椎爆裂性骨折，相当于AO分类中的A3型，当椎体压缩明显，骨折块突入椎管超过矢径1/3时，或椎体爆裂伴椎间盘损伤时，采用侧前方入路，完成前方减压，椎体间植骨与固定。 后路手术： 适应于单纯性胸腰椎骨折椎体压缩在1/3~2/3以上，突入椎管的骨折块较小者，如AO-A1、A2型；无神经损伤，可不做减压；已有神经损伤，必须做减压 突入椎管的骨折块较小，后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如AO-A3型 前后路联合手术： 适应于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有压迫，从一个入路不能完全解决问题者(包括充分减压、复位、固定融合) 手术干预： （1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨-横突间植骨 （2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合 （3）后路手术内固定节段： 1个椎体压缩骨折： * 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒 * 伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转，如AO-C型 * 脊柱稳定：不必加横连 多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤 多节段固定（长段固定） 跳跃、多节段椎体压缩骨折： 若有的节段损伤不重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨 AO-B、C型，固定节段多一些，同时最好加用 前方的椎体间融合与固定 4.胸腰椎骨折晚期并发症 产生的原因与防治：后凸畸形 初次手术：标准、正确 伤后需要手术者： 一定早做，不要失去手术时机 5. 胸腰椎骨折后的稳定性： 除了骨折因素，软组织损伤也很重要！ —后纵韧带、椎间盘纤维环 * 不完全性神经损伤的病人，如果后路手术内固定后复位不满意、脊髓前方压迫未解除者也可再行手术前路减压。若急性期没有作脊髓和马尾减压手术，后期仍可以成功进行前路减压 手术——胸腰段脊柱骨折 前路—钛网融合器+钢板 直视下手术 切除伤椎（次全或完全）：脊髓前方致压物、 突入椎管的椎体碎骨块 伤椎上下相邻的椎间盘 安放螺栓 伤椎的上下椎体 恢复椎间高度、植入钛网融合器 撑开器撑开上下椎体复位，测量椎间距离 置入相应长度的钛网融合器：嵌插椎体间 安放钛钢板 跨越钛网融合器固定在椎体侧方