PCI围手术期的护理.pptVIP

出血护理 血肿：沙袋、股动脉止血器 淤青 假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope, VVS）的护理 发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。 特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。 快速静脉输液，必要时可静注阿托品。 造影剂相关性肾功能损害 术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防 水化治疗：术后补液1000ml 饮水1000~2000ml 尿量：30ml/h 肾功能：肌酐、尿素氮 卧位与活动 嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。 健康教育 冠心病的二级预防 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes）? E：运动（Exercise）与教育（Education） 参考文献 董吁刚.心血管危重症监护治疗学略[M].1 版.广州:广东科技出版社. 张国娟. 心脏介入治疗引起反射性低血压的护理[J ] . 护士进修杂志,2007 ,22(11) :101921020. 郭春芳,吕艳,顾艳. 冠心病介入治疗的围手术期护理[J ] . 实用临床医药杂志(护理版) ,2007 ,3 (2) :75 – 76 胡淑芬,吴施惠,吴剑胜. 急性心肌梗死急诊介入治疗的护理[J ] .岭南心血管病杂志,2006 ,12 (6) :4162434. * * * * * * PCI围手术期的护理 心血管内科 金尚怡 主要内容 定义 方法 术前护理 术中护理（自学） 术后护理 背景 1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗 80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果 定义 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。 方法 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。 心脏血管的解剖 手术步骤 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎 狭窄50%药物治疗 狭窄50%，70%？ 狭窄70%植入支架 术前护理 各项检查 皮肤准备 术前给药 留置针、留置尿管/尿套 碘过敏实验？ 禁食？ Allen’s test Allen test 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 Allen Test PHLESMOGRAPHY:More accurate than Allen test BOTH ARTERIES OPEN BOTH ARTERIES OCCLUDED RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED Type Pre compression Radial Artery Compression Start After 2 min. + B + + C _ _ _ D + A + Oxymetry Oxymetry Screening: QHI strategy 术后并发症 心律失常