手术缝线选择详解.pdfVIP

【同号★强生快薇乔抗菌薇乔可吸收缝线穆斯林爱惜康缝线★强生快薇乔抗菌薇乔可吸收缝线穆斯林爱惜康缝线微信同号】 手术缝线选择 手术缝线选择 缝线选择 理想的逢线应有优良的抗张强度;打结的牢固性;易于操作;引起的炎症反应最 小;能够抗感染;愈合后创面的强度一旦能替伤口缝线的强度，逢线就应逐渐被吸 收。然而任何一种逢线都不能完全具备这些特点。 选择创面缝线时要考虑创面的张力、缝合的组织层次、创面的部位、美容的考 虑等等。 理想的创面闭合应遵循一些基本原则才能达到最好的效果。 1(术前伤口精确的标记，如果是巨大皮瓣需用U形钉暂时固定皮瓣以确保适当 的调整。对于小的创面则不需要标记，可用皮肤拉构来延长并调整皮缘。 2(网状真皮层是胶原沉积的一个特殊区域，这些胶原对瘢痕最后的形状有重要 影响。此层张力应尽可能减少。如果选择可吸收缝线来缝合此层，就应选择伤口最 初愈合期间可保持这种张力的缝线。否则伤口边缘分离导致较宽的瘢痕。 3。创面的闭合应使皮缘对合轻度外翻，否则重塑期瘢痕会向下收缩造成伤口 闭合部位向下凹陷。垂直或水平褥式或U形缝合均易达到创缘外翻。 4。瘢痕下的不规则可引起术后不适，这主要是由于皮下缝合时没有将可吸收 缝线的节置于皮下深层所致。选择皮下连续缝合，缝合末用胶带将缝线粘在皮肤 上，从而皮下不留线结，避免术后的不适，同时皮下连续缝合可以节省时间，其安 全性较好。 在创面愈合的不同阶段缝线的作用是不同的: 创面愈合分三个阶段， 在酶作用阶段,创面的硬结及肿胀与最初的炎症反应相关。创面缝合后4,5 天，伤口主要依靠缝线来维持创缘的位置及创面的闭合。 增生阶段(术后5,42天)，成纤维细胞开始产生使创面快速获得抗张强度的胶 原，尽管创面的强度不断增加但缝线在防止伤口裂开中仍起着重要作用。此阶段的 早期，缝线完整性的丧失(如逢线的吸收)可使较高张力创缘之间的裂隙增宽，从而 使瘢痕形成明显。 最后塑形阶段(成熟阶段)从术后42天到术后1年，随着胶原纤 维进一步交联，创面不断获得强度。在这个阶段，大多数的可吸收缝线已经溶解吸 收，对瘢痕的形成几乎没有什么影响。 因此选择可吸收逢线时缝线张力的丧失应 该等于或低于伤口通过胶原的沉积、交联获得的张力。 粗线其抗张力的强度较 大，细线侧相反，在保证创面充分闭合的情况下也要考虑逢线的粗细，在某些情况 下不必要的粗线缝合可留下较大且明显的瘢痕,而用细线缝合较为肿胀的组织则可 能切断肿胀的组织而没有起到将肿胀的组织缝合到一起的作用。在保证伤口闭合严 密，张力不大的情况下，缝线越细越好，至少病人看着心里会舒服些。但实际情况 是，缝线过细，则拉力不够大，往往打结后导致伤后张力过大甚至断裂。所以一般 常用0或5-0的线闭合创面。具体情况具体分析～在充分皮下减张的情况，皮肤的 缝合通常使用细线，其在美观上比使用粗逢线更为重要。 一) 手术缝针 一般手术缝针分针尖、针身及针孔(针眼)。按针尖形状分圆形及三角形两种， 按针身弯曲度 分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依身 体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小。避 免造成组织的创伤;依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。三角形 缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。现在用的缝针种类 很多，将目前常用的几种介绍如下。 1(圆形缝针:主要用于柔软容易穿透的组织， 如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。 2(三角形缝针:适用于坚韧的组织， 其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。 3(三角形角针:针尖至带线的部位皆为三 角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如筋膜及皮肤等。 4(金属皮夹:这种金属皮夹，装人特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹， 多用于缝合皮肤及矫形外科。 5(无损伤缝针:这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形 构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。 6(引线针:有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使 用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。 手术缝针的型号有 5(针圆的半径mm) X 12(针的长度mm)、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24。9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。 选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小