3.特种劳动防护用品安发全标志申请书.docVIP

附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位 （盖章） 填写日期 年 月 日 国家安全生产监督管理总局　监制 填 表 说 明 1.申请书应用A4纸打印,并装订成册。字迹要工整,内容须完整准确。 2.申请单位应如实填报相关内容,填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.申请书首页的档案编号由管理中心填写。 4.基本情况表(一),如申请单位持《营业执照》申请的，需填写其上级法人单位情况栏。 5.申请单位简介（二），填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 6.企业基本状况表（三），所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地 址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话: (01064941337传 真: （01064946128 网 址: (国家安全生产监督管理总局) (中国安全生产科学研究院) E-mail: la@ 一、基本情况表 申请单位名称 法定代表人 职务 联 系 人 联系电话 营业执照注册号 营业执照注册日期 注册资金（万元） 注册商标 经济性质 邮政编码 电子邮件地址 注册地址 生产地址 产品名称 型号规格 标准编号 法人单位名称 法人单位签署意见 年 月 日(盖章) 法人营业执照注册号 联系电话 法定代表人姓名 经济性质 注册资金 二、申请单位简介 PAGE 三、企业基本状况表 企业名称 企业开工年份 企业人员统计数 职工总数 管理 人员 技术 人员 其中： 检验人员 工 人 备 注 高 级 工程师 工程师 助 理 工程师 技术员 占地面积M2 建筑面积M2 生产面积M2 设 备 数 （台） 生产设备总台数 设备完好率（%） 通用设备 专用设备 年 份 年 年 年 近三年总产值（万元） PAGE 四、产品近三年销售情况表 年 份 产品名称 型 号 规 格 内销数量（件） 出口数量（件） 出 厂 价 国内销价 （人民币：元） 国外销价 （美元） 五、主要生产设备表 序号 设备名称 型号规格 数量（台） 生产厂家 进厂日期 完好状况 备 注 六、主要工艺装备表 序号 工艺装备名称 数量（件、套） 用 途 完成日期 技术状况 备 注 注：工艺装备是指制造产品所用的刀具、夹具、量具、模具等工具的总称。适用于制造特定的产品，有利于提高劳动生产率和产品的安全防护性能。 七、主要检测设备、仪器及器具表 序号 名 称 型号规格 数量（台、套） 生产厂 精度等级 完好状况 备 注 八、出厂自验合格率和批次检验合格率汇总表 产品名称： 型号： 标准代号： 出 厂 自 验 批 次 检 验 备注 自 检 日 期 自检组或批 合格 组批 不合格组 批 组批合格率（%） 不合格项 目 月份 批次 合格 批次 不合格 批 次 批次合格率（%） PAGE 特种劳动防护用品安全标志管理中心综合审查结论 （印） 年 月 日 核发的特种劳动防护用品安全标志证书编号 备 注 特种劳动防护用品安全标志申办工作流程 NNNN产品检测书面通知审核终止YY审核发证部现场评审部技术审查部综合管理部YY书面通知整改或审核终止企业完善材料公告发证综合审查抽样送检现场评审技术审查材料初审登记建档企业申报 N N N N 产品检测 书面通知 审核终止 Y Y 审核发证部 现场评审部 技术审查部 综合管理部 Y Y 书面通知整改 或审核终止 企业完善材料 公告 发证 综合审查 抽样送检 现场评审 技术审查 材料初审 登记建档 企业申报 申 请 材 料 （一）《特种劳动防护用品安全标志申请书》一式两份,并附电子版一份（可用光盘、软盘或电子邮件）； （二）营业执照复印件一式两份(申请单位持《营业执照》申请的，须同时提交法人单位营业执照复印件); （三）产品生产所执行的国家标准、行业标准名称及编号，工艺流程、检验规程、操作规程、重要原材料明细表等；