药理学李庆平13影响血液和造血系统的药物.pptVIP

生理性止血和防御功能 运输功能 缓冲功能 吸收热量 血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成 （一） 凝血因子(blood clotting factor) 定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 种类：13种（其中F VI是F Va，实为12种)。 Ⅹ 第一节 抗凝血药 肝素（heparin） [药理作用] [体内过程] [临床应用] [不良反应] 低分子质量肝素（low molecular weight heparins LMWH） 香豆素类药 [作用及机制 ] [临床应用 ] [不良反应] Warfarin能通过胎盘屏障，影响胎儿骨骼正常发育。口服抗凝药易致胎儿畸形。 此类药物禁忌证同heparin。 第二节 抗血小板药 抑制血小板代谢的药物 阿司匹林抑制血小板TXA2和血管壁PGI2生成。 阻碍ADP介导血小板活化的药物 噻氯匹定（ticlopidine）抑制ADP诱导的 α-颗粒分泌及血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体复 合物与纤溶酶原结合位点的暴露。 第三节 纤维蛋白溶解药 第四节 促凝血药 维生素K（vitamin K） [作用及机制] [ 临床应用] [不良反应] 凝血因子制剂 纤维蛋白溶解抑制剂 第五节 抗贫血药 铁剂 【药理作用及机制】 【临床应用】 【不良反应】 叶酸（folic acid） 【药理作用与机制】 【体内过程】 【临床应用】 Vitamin B12 【药理作用及机制】 【体内过程】 【临床应用】 第六节 血 容 量 扩 充 药 【药理作用及应用】 链 激 酶 尿 激 酶 阿 尼 普 酶 重 组 葡 激 酶 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 本类药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功能障碍的一类药物。按其作用机制可分为促进凝血因子活性的药物，凝血因子制剂和抗纤溶药等。 维生素K 凝血因子制剂 血浆 抗血友病球蛋白 凝血酶 凝血酶原复合物 纤维蛋白溶解抑制剂 植物性食物如苜蓿中所含的是vitamin K1（phytomenadione) 肠道细菌所产生者为vitamin K2（menaquincne） 亚硫酸氢钠甲萘醌称为vitamin K3（menadione sodium bisulfite） 甲萘氢醌为vitamin K4（menadil） 后二者是人工合成品，具水溶性，不需胆汁协助吸收。前二者是脂溶性的，需胆汁协助吸收。 Vitamin K的主要作用是参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。Vitamin K促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用，从而使这些因子具有活性，可与Ca2+结合，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常进行。 Vitamin K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿及新生儿出血等患者，香豆素类和水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者，也可用于预防长期应用广谱抗菌药物继发性vitamin K缺乏症。 对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无效。 Vitamin K1不良反应最少，但静脉注射速度过快时，可产生面部潮红、呼吸困难、血压下降，甚至发生虚脱，故一般以肌内注射为宜。 Vitamin K3、Vitamin K4常致胃肠道反应，引起恶心、呕吐等。较大剂量vitamin K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸。对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的特异质患者也可诱发急性溶血性贫血。 肝功能不良者慎用，或选用vitaminK1而不用vitamin K3。 凝血因子制剂 是从健康人或动物血液中提取，分离、纯化、冻干而制得的含有各种凝血因子的制剂，主要用于凝血因子缺乏时的替代或补充疗法。 血浆中凝血因子缺乏可致出血。在遗传性出血性疾病中，较常见的有血友病A（缺乏因子Ⅷ）、血友病B（缺乏因子Ⅸ）和血友病C（缺乏因子Ⅺ），浓缩的血浆制剂可以治疗这些疾病。 氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid， PAMBA） 氨甲环酸（tranexamin acid , AMCHA） 正常机体循环中的血细胞寿命比较短暂，需要造血系统不断生成新的血细胞进入循环，以维持机体的正常功能。 ? 造血过程的必需物质: 铁、铜及维生素（包括叶酸、维生素B12、维生素C、维生素B6、维生素B2）等