常见小肾肿瘤磁共振成像诊断效能与超声造影比较分析影像医学与核医学专业论文.docx

解放军医学院博士学位论文讨论 解放军医学院博士学位论文 讨论 99 第七部分MRI与超声造影对诊断良恶性肾肿瘤成本效果比较分析 105 材料和方法 105 结果 ’ 106 讨论 107 文献综述 111 攻读学位期间发表论文情况 123 j变谢 124 万方数据 解放军医学院博士学位论文Angiomyolipoma 解放军医学院博士学位论文 Angiomyolipoma AMI 血管平滑肌脂肪瘤 RAMI． 肾血管平滑肌脂肪瘤 Clear cell renal cell carcinoma CCRCC 肾透明细胞癌 Chromophobe renal cell carcinoma CllRCC 肾嫌色细胞癌 CT 电子计算机成像 CEUS 超声造影 Conventional ultrasound CUS 普通超声 Cost-effectiveness analysis CEA 成分效果分析 Correa classi丘cation rate CCR 正确分类率(正确率) Diffusion weighted imaging DWI 弥散成像 Kappa statistic KS Kappa值 False negative rate FNR 假阴性率 Negative predictive value NPV 阴性预测值 False positive rate FPR 假阳性率 Sensitivity Sen 灵敏度 Specificity Spe 特异度 Youden’S index YI Youden指数 万方数据 解放军医学院博士学位论文作 解放军医学院博士学位论文 作 者：康素海 学科专业：医学影像与核医学 导 师：叶慧义 常见小肾肿瘤磁共振成像诊断效能与超声造影比较分析 中文摘要 背景：小肾肿瘤是临床常见病，MRJ(magetic reasoance tmag吨，磁共振)和CEUS (contrast enhanced ultrasound，超声造影)是常用的影像学检查方法，比较两者 哪种检查更优，对临床具有指导意义。 目的：通过回顾性分析常见小’肾肿瘤MRI主要征象，判断哪些征象在诊断中起 主要作用。在此基础上，通过前瞻性分析比较两种检查方法的诊断正确率，进而 比较哪种方法成本效果较高。 材料与方法：第一至第四部分，采用多元回归分析自2009年1月年至2015年6 月间病理证实的良恶性肾肿瘤80例，分析其主要诊断征象。采取病例对照分析 法，恶性组为病例组，良性组为对照组。MRI征象分为定性和定量两种。定性 征象有：有无肉眼所见脂肪、假包膜、囊变及坏死、T2WI信号、出血、楔形变、 匍匐式生长、晕环结节。定量指标有：反相位信号改变，增强扫描皮质期、皮髓 期、分泌期强化程度、性别、年龄。第五部分通过前瞻性分析经病理证实的良恶 性肾肿瘤94例，比较MRI和超声造影对不同直径小肾肿瘤的检出率。第六至第 七部分采用前瞻性分析MRI和超声造影对小肾良恶性肾肿瘤的诊断正确率，并 对两者的成本效果进行比较分析。本研究应用SPSSl9．0和CHISS统计软件，主 要采用Logistic多元回归分析多种征象之间的相互关系，少部分采用单因素分析 及卡方检验、t或t’检验、单向有序列联表等分析数据。 结果：肾肿瘤主要征象中，按重要性关系依次为脂肪(良性征象)、囊变等级高 和“晕环结节”征(恶性征象)。次要征象为假包膜、出血(恶性征象)、匍匐征(良 性征象)。 无或少脂肪的AML(angiomyolipoma,血管平滑肌脂肪瘤)和 chRCC(chromophobe renal cell carCino峨嫌色细胞癌)相比，有假包膜、囊变级 万方数据 解放军医学院博士学位论文别高、T2WI信号级别高的肿瘤诊断为恶性的可能性大；有楔形征或匍匐征其中 解放军医学院博士学位论文 别高、T2WI信号级别高的肿瘤诊断为恶性的可能性大；有楔形征或匍匐征其中 之一的诊断良性的可能性大。定量指标中，反相位信号降低较多，皮质期增高较 高的诊断为无或少脂肪的AML可能性大。无或少脂肪的AML与pRCC(papillary renal cell carcinoma,乳头状细胞癌)相比：T2信号、囊变和出血级别越高者，诊 断乳头状癌的可能性越大。定量指标中皮质期强化级别越高者诊断良性的可能性 越大。 ccRCC(clear cell renal cell carcinoma,透明细胞癌)和chRCC相比：有假包 膜、囊变级别高、“晕环结节”征的肿瘤诊断透明细胞癌的可能性大。定量指标中， 反相位信号降低程度越高，诊断ccRCC的可能性越大。 小于1．5cm组的肾肿瘤中，无论是否含有脂肪，MRI的检出率均高于超声 造影(p0．008)。MRI和超声造影对小肾肿