增生性瘢痕综合治疗的体会.docVIP

增生性瘢痕综合治疗的体会 【摘要】目的：探讨增生性瘢痕的预防和治疗方法。方法:选择手术切除结合放射疗法、皮质类固醇药物注射、硅胶膜贴敷。结果：手术切除结合其它治疗方法为75例患者治疗，随访51例6个月-2年，6例复发，其余无瘢痕增生。结论：综合性治疗增生性瘢痕效果良好。 【关键词】增生性瘢痕;综合性治疗 【中图分类号】R447【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）12-0440-02 Combinedtreatmentandpreventioninhypertrophicscar LiYunGouQingfengTianXiaShaoFang 【Abstract】Objective：Toexplorethemethodsintreatmentandpreventionofhypertrophicscar.Methods：Thecicatrectomycombinedradiotherapy,corticosteroidandsilicagelwereused.Results：75casesweretreatedwiththecombinedtreatment.About51patientswerefollowedupfor6monthsto2yea.6casesrelapsed,theremaningcasesrevealednorecurrence.Conclusio：Combinedtreatmentinhypertrophicscararesatisfactory. 【Keywords】hypertrophicscar;combinedtreatment 瘢痕组织是人体创伤过程中的一种自然产物。增生性瘢痕除了引起功能活动障碍外，还影响外形的美观，近年来要求治疗瘢痕的人不断增多，除了面部，身体其他部位的瘢痕都有要求治疗的需求。瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因为每一次整形手术都是一次新的创伤，因此，在手术治疗后采用非手术方法预防瘢痕再次增生具有非常重要的意义。2006年以来我院采取手术与非手术相结合、治疗与预防相结合的方法治疗75例未引起功能障碍的增生性瘢痕患者，取得良好疗效。 1临床资料 本组75例，男性27例，女性48例，年龄13-42岁。瘢痕均由创伤或感染所致，没有功能障碍。 2治疗方法 2.1切除瘢痕组织皮肤直接缝合，术后一周拆线，术后第二周开始用曲安奈德注射液加利多卡因少许在切口处注射，2周一次，3-4次一疗程。 2.2切除瘢痕组织直接缝合，术后24小时内开始用直线加速器电子线照射，总剂量20Gy，分5-10天连续照射。 2.3切除瘢痕组织直接缝合，术后一周拆线，硅胶膜贴敷伤口处，有条件的部位（例如四肢等）加弹力绷带加压包扎，持续3个月。 2.4曲安奈德注射液瘢痕内注射，2周一次，3-4次一疗程，同时应用硅胶膜贴敷。 3结果 随访51例6个月-2年，6例复发,均在曲安奈德注射治疗一年后，再进行一个疗程的注射治疗，瘢痕萎缩。其余无瘢痕增生。 4讨论 4.1瘢痕是各种创伤愈合的必然结果，在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态，但有少数的创伤在愈合过程中，胶原的合成明显超过降解，导致胶原大量堆积，形成增生性瘢痕〖1〗。导致瘢痕增生的确切病因尚不清楚，但与种族、年龄、部位、皮肤色素、张力、感染、异物落入创面等有较大关系，针对这些病因在切除瘢痕时可以采取一些预防措施。例如，手术切口平行于皮肤张力松弛线并垂直于皮肤表面切开，尽量避免滑石粉、棉花纤维等异物卷入创面；尽量减少皮肤缝合张力；术后注意预防感染。 4.2一般增生性瘢痕不宜过早手术治疗，早期瘢痕处于充血阶段，此时手术引起瘢痕再增生的机率较大，因此要等增生期消退后再进行手术，一般在创口愈合后6个月以上。 4.3手术治疗仍然是治疗增生性瘢痕常用的方法。但单纯的手术切除术后复发率高达45%-100%。而手术切除瘢痕辅以注射类固醇激素可将复发率降至5%以下〖2〗。皮质类固醇药物治疗瘢痕的作用机制目前尚不完全清楚，较为公认的看法是其可使组织中A2巨球蛋白及A1抗胰蛋白酶减少，进而使胶原酶的活性加强并导致胶原的降解〖3〗。注射治疗时可将治疗药物中配以局麻药（如利多卡因），先从瘢痕边缘正常皮肤处进针，将药液注射在瘢痕周边，然后再注射在瘢痕内，因增生性瘢痕周围成纤维细胞也较为活跃并有向周边浸润的倾向，先注射于周边一是抑制周边的成纤维细胞；二是起到麻醉的作用。笔者的经验是用小针管大针头，如2ML注射器接7号针头较易注入药物。 4.4手术后放疗也是预防增生性瘢痕复发的办法。放射治疗瘢痕的机理是：射线可以导致瘢痕组织内成纤维细胞核DNA断裂，成纤维细胞的合成及分泌功能受损，前胶原合成及分泌受阻，使瘢