产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血.ppt

孕母各孕期LID和轻度DIA会对新生儿脐血的铁水平产生影响 母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足 孕母缺铁越早对新生儿铁贮备的影响越大 * 关注轻度IDA孕母的铁补充, 提高孕母的铁贮备，保障胎、婴、幼儿的健康发育。 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响，《中国妇幼保健》，2007，22（33）：4693 * 铁缺乏的分期及其指标变化 指标 一期（ID） 二期（IDE） 三期（IDA） 储存铁缺乏 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 血清铁蛋白（SF） ↓ ↓ ↓ 转铁蛋白饱和度（TS） ↓ ↓ 血红蛋白（Hb） ↓ *铁缺乏是一个由轻到重的渐进过程，在IDA发生之前体内缺铁已经发生，铁蛋白已经耗失，当Hb低于正常值时，储铁已经耗尽，此时缺铁已经非常严重； *补铁应从缺铁一期（ID）开始，当SF低于正常值时就应该补铁；并且在血红蛋白指标恢复正常后还应该继续补充3-6个月铁剂，以补充体内的储存铁。 * 机构 时期 补铁原则 目的 WHO 孕前 连续数月至2年每周补充60mg 改善育龄妇女体内铁营养素状况 孕中 怀孕期间和分娩最初三个月内，60mg/d 满足孕期及胎儿铁需求 产后 继续补充6个月的铁元素 满足婴儿铁需求 营养学会 孕前及孕后 25～35mg/d 孕妇及胎儿铁储备 《育龄妇女每周补充铁和叶酸对增进孕产妇和儿童良好健康的作用》,WHO，2009 《中国居民膳食指南（2007）》，中国营养学会 * 缺铁性贫血是最常见的妊娠合并症，占妊娠贫血的95%，是主要的病种，其他贫血类型发病较少。缺铁性贫血的发病原因是由于体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。 * * 2004年，中国营养学会对育龄妇女及孕妇进行了铁缺乏症患病率调查，发现： 育龄妇女铁缺乏症患病率为49.5%，孕妇为61.7%，晚孕妇女高达85.4%。 说明孕期，甚至孕前就有补铁的必要，因此，文章建议孕妇应从孕中期开始常规补铁。 * 缺铁性贫血患病率那么高，对孕产妇及新生婴幼儿有何危害呢？ 妊娠期贫血将导致孕妇免疫功能下降，从而易发产褥感染，而感染是早产的主要病理因素之一。国外研究发现，孕早期贫血的孕妇早产发生率高2.6倍，新生婴幼儿低出生体重高3.1倍。此外，铁缺乏，易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；对于贫血性心脏病的患者，分娩时易发生心力衰竭(心肌缺氧)；贫血患者即使产时产后失血不多，易发生休克（氧的储备量不足）。 更重要的是，由于孕产妇妊娠期贫血可能导致新生婴幼儿生长发育和大脑发育的影响，并且影响是不可逆的。 * * 既然妊娠缺铁性贫血发病率那么高，对孕妇及胎儿都会造成不良影响，那为何补铁意识一直比较薄弱呢？这与母婴铁代谢的理论研究发展进程有关。 20世纪90年代前多数学者认为母亲铁营养状况不影响胎儿从母体获取铁，即使孕妇严重缺铁也不影响其胎儿。 90年代至今，越来越多的学者认识到妊娠期母亲一定程度缺铁可影响胎儿铁营养状况，即孕母对胎儿铁供给的“无私”是有限的。 但随着社会、经济的发展，人们生活水平的改善，孕母严重IDA的病例已日趋减少，临床上多见以轻度IDA为主的铁缺乏症患者。然而，我国婴幼儿总体IDA和铁缺乏症患病率与上世纪90年代相比并没有明显降低。因此，探讨孕母轻度铁缺乏是否会对胎、婴、幼儿铁营养状况和生长发育造成影响是很有必要的。 * * 中国妇幼保健，2007年发表的文章表明：孕母不同孕期，不同程度铁缺乏对新生儿脐血铁水平有影响，孕母轻度铁缺乏会影响新生儿铁储备，孕母缺铁越早对新生儿铁储备的影响越大。因此，我们仍然应该关注轻度IDA孕母的铁补充, 提高孕母的铁贮备，保障胎、婴、幼儿的健康发育。 SF：血清铁蛋白（代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标） LID：隐性铁缺乏症 * * 既然补铁对孕产妇及胎婴幼儿意义重大，那么适宜的补铁时机应从何时开始呢？从铁缺乏分期我们可以明确看出： *铁缺乏分为三个阶段，是一个由轻到重的渐进过程，在IDA发生之前体内缺铁已经发生，铁蛋白已经耗失，当Hb低于正常值时，储铁已经耗尽，此时缺铁已经非常严重； *补铁应从缺铁一期（ID）开始，当SF低于正常值时就应该补铁；并且在血红蛋白指标恢复正常后还应该继续补充3-6个月铁剂，以补充体内的储存铁。 只有采用正确的补铁方法，才能有效防治IDA。 * * 我们再来看一下目前普遍认可的孕期补铁原则： 2009年，世界卫生组织（WHO）发表文章，《育龄妇女每周补充铁和叶酸对增进孕产妇和儿童良好健康的作用》，明确从孕前数月至2年需每周补充60mg铁元素；怀孕期间和…….；中国营养学会也建议孕前及孕后应每天补充25-35mg铁元素。 * 产科出血抢救成功经验与教训 产后出血是反映产科止血障碍的一个最重要、最常见的问题