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济宁医学院外科学总论教研室 第十一章围手术期处理 Perioperative management 术前准备 Preoperative preparation 手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒 （一）一般准备 1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。 2．生理准备 （1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟 （2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 （3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。 手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停 （二）特殊准备 1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低 蛋白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease) 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。 注意几点： ⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。 ⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。 4．肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶60%→极差。 肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。 5．肾疾病(renal disease) ⑴术前肾功检查，尿素氮测定。 ⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物 6.糖尿病(diabetes mellitus) ⑴术前血糖控制在轻度升高状态。 ⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。 ⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。 ⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。 7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT， 血小板计数 8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林 术后处理 Postoperative management 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。 （一）常规处理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。 （二）卧位 (positioning) 全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。 蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。 颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。 腹部手术：低坡卧位。 休克：头5度，足20度。 （三）各种不适的处理 1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2 次/日。 2.恶心呕吐 3.腹胀：吞咽空气，积存过多。