肾移植术后的护理.pptVIP

肾 移 植 术 后 的 护 理 肾 移 植 手术简介  肾移手术需要两个半到四个小时，患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口。新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏将被放入髂窝，后缝合关闭切口。 卧床休息 术后6小时，去枕平卧。术后4—7天内，平卧卧床，不可侧卧，不可坐起，移植肾侧下肢不可屈曲，以避免肾破裂。一周左右可以适当靠坐，下床，称体重，动作要轻柔。如果在活动时发现移植肾区有牵拉性疼痛，应立即停止活动，同时报告医生。 饮食要求 肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等，第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食物了。 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。饮食要求干净新鲜。 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等免疫增强剂。 积极乐观的情绪，科学的态度对恢复致关重要 肾移植后个别患者可能会出现移植肾延迟复功，感染，排斥，或其他并发症，对此应有充分的思想准备，以免遇到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很好的配合，不利于尽快恢复。 引流管的护理 肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。 术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。每天记录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据尿量和体重调节每天的出入水量是控制体液平衡的好方法。 髂窝引流液呈少量的粉红色，说明恢复的好。引流液呈深红色，说明体内有出血。引流液呈淡黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 保持大便通畅 肾移植术后一定要保持大便通畅。因为用力排便会增加腹压，易造成移植肾破裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动。 术后房间每天紫外线消毒两次 移植术后为防止各种感染，应用紫外线灯消毒房间是必要的。但注意保护好患者的皮肤和眼睛，在灯亮5—7分钟开始记时，一般消毒40—60分钟。 保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴护理 给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。排痰时按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及时报告医生。深部漱口 住院期间，应以硷性漱口水每日四次深部漱口，以避免口咽内致病菌乘虚导致感染。 密切监测生命体征 肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状疱疹等。 免疫抑制剂的应用 常用的免疫抑制剂有新山地明 新赛斯平 骁悉 普乐可复 强的松 美卓乐等 口服抗排斥药要求空腹，1日2次，按时服药。 免疫抑制剂浓度的监测 免疫抑制剂在体内必须达到一定的浓度才能达到抗排斥的作用，为了监测浓度，一般在服药前抽血化验，以便及时调整服药剂量。 术后排斥反应 常见的排斥反应表现有 体温升高，38-39度；尿量减少〈1500ml/24小时； 血压增高；体重增加，一天内1公斤或一周内增加二公斤以上； 不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋白；肾活检提示急性排斥反应。 术后排斥反应类型 超急性排斥 是一种最急剧，后果最严重的排斥反应。发生于肾移植术中血管开放后即刻至术后48小时内。表现为移植肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次移植。 术后排斥反应类型 加速性排斥反应 发生于移植术后3-5天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植肾功能迅速丧失的特点。 术后排斥反应类型 急性排斥反应 术后1-6个月内发生率高。发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役反应过强。积极进行排斥治疗约80%左右可以逆转。 * *