肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断.pptVIP

* 肾透明细胞癌（少血供） * 肾纤维瘤 肾纤维瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，一般甚小，可随年龄增长而增大，男女发病率相等 ； 多数发生于肾髓质，少数发生于肾皮质，多数无症状；随年龄增长发病率有所增加，少数可因肿瘤巨大而出现临床症状，可伴或不伴疼痛的肉眼血尿； 单发多见，偶为多发而累及双肾。 * 影像学征象： CT： 平扫呈高密度,瘤体边界清晰，密度均匀； 增强扫描肿块有渐进性强化的特点； 无明显坏死囊变； 病灶内可伴有钙化, 呈斑点状或斑块状。 其中“平扫高密度、渐进性强化和肿块无明显坏死囊变”为肾纤维瘤较有诊断价值的CT 征象， 以后两点更具特征性，与肾细胞癌有明显差异。 * 影像学征象 MR: 特征性的MRI 表现为T1WI 或T2WI 图像上明显低信号，此种特征性表现与瘤体内含有较多的胶原成分及细胞数较少有关； T1WI 和T2WI 上呈低信号伴轮廓光整的肾肿块可作为诊断肾纤维瘤的主要依据。 * 肾髓质纤维瘤 A B * 肾髓质纤维瘤 * 肾腺瘤 肾腺瘤是起源于近端肾小管上皮的肿瘤。分为肾皮层小管（后肾）腺瘤(Cortical ubularadenoma)和嗜酸性细胞腺瘤(oncocytoma)。前者又可分为乳头型、腺管型和腺泡型三种类型。 * 肾腺瘤和腺癌的关系尚未完全明了，但目前已把肾腺瘤列入恶性肿瘤或癌前期病变，肿瘤小，可多发。 如： 乳头状腺瘤可转化成乳头状腺癌； 腺泡型腺瘤可发展成透明细胞癌； 嗜酸性细胞腺瘤和嫌色细胞癌的关系更为密切。 * * * 临床表现： 可发生于任何年龄，多见于50~ 60岁患者，中年女性多见，男女比例为1：2； 最常见的症状和体征为腰部疼痛、血尿和扪及肿块，但多数患者多在体检时偶然发现肾区肿块而就诊。 * 影像学征象 CT： 平扫肿瘤边缘清晰，相对周围肾脏实质多为低密度、等密度或均匀性高密度，可有斑片状出血、坏死囊变区及点状钙化； 增强后实质部分多无或轻度强化, 还可有延迟增强表现。 MR： T1WI 多呈低信号，T2WI 低或稍高信号。 * 肾腺瘤 * 肾腺瘤（MRI） * 右肾（良性） 大嗜酸性细胞腺瘤 (oncocytoma) A B C 肾囊肿-高密度囊肿 出血性肾囊肿 * 总结：各种乏血供肾脏肿瘤的特征性表现 恶性： 乳头状肾细胞癌：肿瘤易囊变坏死，可有淋巴结转移及肾静脉癌栓；在MRT2加权呈低信号。 嫌色肾细胞癌：密度均匀，常无坏死，易钙化，偶可见特征性星芒状强化；MRI T2WI呈略低信号。 肾盂移行上皮癌：肾窦脂肪减少或消失，肾盂壁的浸润性增厚，部分累及输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但肾轮廓不变。 肾转移瘤：多侧，多发，多伴有其它部位及脏器的转移，无肾静脉癌栓。 良性： 肾纤维瘤：平扫高密度、渐进性强化和肿块无明显坏死囊变； T1WI 和T2WI 上呈低信号。 肾腺瘤：肿瘤边缘清晰，可有斑片状出血、坏死囊变区及点状钙化；T1WI 多呈低信号，T2WI 低或稍高信号。 出血性肾囊肿：增强扫描无强化。 PRCC 分为：I 型和II型。I型具有纤维血管轴心的乳头表面被覆单层柱状上皮细胞，胞质稀少，细胞核呈椭圆型, 核仁不明显。I型在发现肿瘤时往往位于肾内, 且常有完整的包膜, 常伴有出血囊性变, 乳头轴心或乳头间隙内常可见泡沫细胞浸润，亦可见间质内砂砾体样钙化，CK7 染色强阳性表达。II型为乳头表面被覆假复层柱状上皮细胞，胞质丰富， 嗜酸，细胞核呈圆形，核仁明显。II型发现时往往已侵袭肾外组织, 亦可累及肾盂, 肿瘤常具有部分包膜, 可伴出血囊性变及大片坏死，泡沫细胞浸润没有I型常见, CK7 常不表达或表达较弱。 乳头状结构或乳头管状结构占肿瘤的70% 以上， 间质内常有泡沫细胞、炎细胞浸润，有时可见砂砾体样钙化；CK7 阳性表达对诊断有一定帮助，通常在其他肾细胞癌中不表达。 镜下呈巢状、腺泡状排列, 细胞膜厚呈植物细胞样，常见I、II、III型细胞不同比例混杂。在巢状结构中I、II型细胞常位于中央， II、III型细胞多见于周边，低倍镜下给人一种中央细胞密， 外周细胞疏的感觉。核常扭曲， 核膜不光滑， 双核细胞常可见到。免疫组化显示vimentin 阴性, 电镜可见多少不等的微囊泡，Hale 胶体铁染色呈均匀网状强阳性为其特征。此肿瘤临床预后较好。 肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断 * 肾脏肿瘤分类 肾恶性肿瘤：恶性肾肿瘤约占全部肾脏肿瘤的85 %～90 % 1. 源于肾实质上皮的肾细胞癌； 2. 源于集合系统移行上皮的肾盂癌； 3. 源于胚胎组织的Wilms 瘤； 4. 源于各种间叶组织的肉瘤； 5. 继发性肾肿瘤：肾淋巴瘤、白血病肾浸 润、肾转移瘤； 6. 遗传性肿瘤综合征。