多维项目反应理论框架下功能性消化不良中医辨证量表研究中医学专业论文.docxVIP

研究生优秀毕业论文 果共剔除条目49条，保留条目55条。脾胃气虚证剔除条目自汗、吐痰涎、脉缓；热证 果共剔除条目49条，保留条目55条。脾胃气虚证剔除条目自汗、吐痰涎、脉缓；热证 剔除条目口干引饮、大便急迫；肝郁证所含条目胁部不适，虽然出现频率低，但考虑 其临证意义较大，未剔除。痰湿中阻证剔除条目头重如裹、腹泻、苔滑；气滞证剔除 条目胸闷、腹痛即泻、重坠感。 3．SEM分析结果：SEM模型设定包括脾胃气虚证、肝郁证、气滞证、痰湿中阻证、 热证五个潜在变量，同时包含4条路径：肝郁气滞、脾虚湿困、湿阻气滞、湿郁化热。 运用SEM对证候模型进行分析，其模型主要拟合指数为：x2／DF=1．42、CFI=O．87、 GFI=O．93、NFI=O．83、NNFI=O．85、I瑚SEA=O．046、ECVI=2．37、RMR=O．052；显示了 该假设模型具有较理想的拟合度，模型是可接受的。综合各因子的载荷系数与路径系 数及其显著性检验结果，得出载荷系数较小的条目有：烦躁易怒0．27、泛酸0．23、 小便黄短0．30、呕恶0．15、懒言0．28、口淡一0．25、大便先干后烂0．13、大便时干 时烂0．09、齿痕舌0．06、舌淡或胖嫩0．26，而路径系数结果：湿郁化热的路径系数 偏小，仅为0．31，其他三条路径系数均大于0．5；参数显著性检验(以t1．96即达 到0。05显著水平)结果：条目泛酸、小便黄短、口淡、大便先干后烂、大便时干时 烂、齿痕舌、舌淡或胖嫩、点刺舌未达到显著水平，而路径系数均达到显著水平。结 合考虑中医理论实际，将口淡、齿痕舌、大便时干时烂、大便先干后烂4条目剔除。 经修正后，再次进行模型拟合，其结果显示模型的拟合度较前有所改善，模型拟合指 数：X 2／DF=I．50，CFI=O．92，GFI=O．88，NFI=O．93，NNFI=O．86，RMSEA=O．042，RMR=O．049， ECVI=2．41。SEM模型分析结果阐明FD疾病发展过程中证型可能转化方向：肝郁证与 气滞证，脾胃气虚证与痰湿证，痰湿证与气滞证、热证之间关系为直接效应；脾胃气 虚证与气滞证、热证之间关系为间接效应。 4．MIRT分析结果：运用bilRT进行分析，依据条目整体区分度，剔除质量欠佳的 条目点刺舌；并结合ROC曲线方法，确定脾胃气虚证、肝郁证、热证、痰湿中阻证、 气滞证5个证候的诊断阕值，其阈值与各条目权重具体为： (1)脾胃气虚证(阈值18分)：易累(1)、体乏(1)、纳呆(1)、食少(1)、早饱(1)、 隐痛(1)、喜按(1)、饮食加重(1)、便溏(1)、舌淡或胖嫩(1)、脉细(1) (2)肝郁证(阈值11分)：情志不舒病情加重(4)、胁部不适(2)、易烦躁(2)、 脉弦(2) (3)痰湿中阻证(阈值11分)：身困重(3)、呕恶(2)、苔厚(2)、苔腻(2)、脉滑(2) (4)热证(阈值15分)：灼热感(1)、泛酸(1)、口干口苦(2)、便秘(1)、苔黄(2)、 舌红(2)、脉数(1) (5)气滞证(阈值13分)：纳呆(1)、排便不畅(1)、嗳气(2)、胀痛(2)、胀闷(2)、 拒按(1) ROC曲线描绘结果显示敏感度均在80％～90％之间，特异度均在84％～100％之间， 且所有证候的曲线下面积均0．85，其中脾胃气虚证、肝郁证、热证、痰湿中阻证的曲 线下面积0．9，故诊断准确性应较高。【结论】 线下面积0．9，故诊断准确性应较高。 【结论】 本研究是在量表资料基础上，对于临床症状的收集更为全面与规范，保证本次研 究的科学性与可靠性。通过运用结构方程模型结合多维项目反应理论分析，达到了简 化模型目的，且通过多维项目反应理论分析所得到维度模型与专家辨证模型相接近， 证实多维项目反应理论用于证候量化研究的可行性。 本研究所建立的功能性消化不良的5个中医证候分型诊断量表，简便易操作，经 临床验证，其准确性与可靠性性均较高，显示具备良好的临床诊断价值，可为医师临 床辨证提供有益参考。本研究的思路与方法可为其它疾病的证候量化研究提供有益的 示范。 关键词：功能性消化不良；量化辨证；多维项目反应理论；量表 Ill Ana Ana I ys i s of Funct i ona I Dyspeps i a Sca I e of Trad i t i ona l Ch i nese MediCiRe based on syndrome differentiation Using Mu I t i d i mens i ona I I tem Response Theory Method SpeciaI ity：TraditionaI Chinese Medicine Author：Yuehong Cao Tutor：Fengbin LiU