骨髓细胞学检查的临床应用.pptVIP

骨髓中造血组织的增生情况； 正常骨髓细胞构成比例的改变； 有无异常细胞。 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。 学习内容 第一部分 概述 3.骨髓检查申请单的书写 术语规范，字迹清楚，严禁涂改，内容包括： 1、病人基本资料：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、继往检查号； 2、简明扼要书写病人病历摘要，包括重要体征如肝、脾、淋巴结情况，及治疗史和相关检查结果等，以及临床初步诊断； 3、写明送检目的、取材部位、涂片数量、取材和送检时间。 1.骨髓取材满意的指标： (1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。 (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等。 (5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大于血涂片。 骨髓涂片外观 涂片外观 油镜下 第四部分 典型骨髓象举例 急性髓系白血病 急性淋巴细胞白血病 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 多发性骨髓瘤 淋巴瘤骨髓转移 癌细胞转移 急性髓系白血病 急性髓系白血病 急性髓系白血病 急性髓系白血病 急性髓系白血病 急性髓系白血病 急性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 淋巴瘤骨髓转移 淋巴瘤骨髓转移 多发性骨髓瘤 癌细胞骨髓转移 缺铁性贫血 缺铁贫骨髓象 缺铁贫骨髓象 缺铁贫骨髓象 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 比如FISH检测结果 BCR/ABL融合基因 由t(9;22)(q34;q11)所致：即 9号染色体ABL原癌基因与22号染色体BCR 基因相互易位形成。 易位产生的BCR /ABL编码蛋白具有持续增高的酪氨酸激酶活性, 使白血病细胞异常增殖。 95％以上慢性粒细胞白血病（CML）患者 30％成人ALL患者 2% ～ 5%左右的儿童 ? 急性髓系白血病(AML) WHO建议的髓系肿瘤分类方案中指出， 伴有重现性细胞遗传学易位的AML应作为单独的一类AML， 包括t(8;21)(q22;q22)(AML1/ETO)（M2b)、 t(15;17)(q22;q11)(PML/RARA)(M3)、 inv(16)(p13;q22)(CBFB) （M4E0）。 11q23（MLL），MLL基因改变在急性白血病中的发生率约为5％～10％，在婴儿ALL中则高达79％，是预后不良的标志。 t(8;21)(q22;q22)(AML1/ETO)、t(15;17)(q22;q11)(PML/RARA)、inv(16)(p13;q22)(CBFB)三种指标提示AML患者具有较好的预后，11q23(MLL)异常提示AML患者预后中等。 The end... 四、骨髓标本的保存和资料存档 骨髓标本的保存和存档是一项非常重要的工作，必须认真做好。 ①骨髓涂片后，首先要登记编号，可以按年度连续编号。登记项目必须完整，除编号外，还应有病人姓名、性别、年龄、病历号、床号、骨髓采集部位及时间、次数、临床诊断及形态学诊断意见。可以将图文记录输人计算机，以长期保存及随时调用。 ②涂片后要立即固定染色，至迟不能超过24h，以防细胞皱缩、变性，脱落。 ③填写细胞形态学报告单应一式两份，其中一份附申请单后，按年度以登记编号为序输人电脑存档。 ④如外借标本，用后应及时追回。 ⑤需投寄会诊时，应妥为包装防止损坏。 ⑥加镜油后的标本，务必用二甲苯将镜油洗脱干净，不得遗留油迹，否则易于褪色或弄脏。 ⑦编号归档时，玻片之间应有一定间隙，最好以薄纸袋装好玻片。 第三部分 正常骨髓象 正常骨髓象应具备四项条件： （1）有核细胞增生活跃； （2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。 （3）各系各阶段细胞形态上无明显异常； （4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。 1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为2-4:1。 2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1/2左右〔50% - 60%），原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，杆状＜20%，分叶＜12%。 3．红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占1/5左右（20%），原红＜1%，早红＜5%，中红＜10%，晚红＜10%。 幼稚和成熟红细胞形态上无异常。 ⑶ 淋巴细胞占20~25%。 ⑷ 单核细胞＜4%。 ⑸ 浆细胞＜2%。 ⑹ 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见7~35个，原巨0，幼巨0~5%，颗粒巨10~27%，产板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可见，形态正常。 ⑺其他细胞少见，未见寄生虫和异常