室上性心动过速的诊疗策略.pptVIP

室上性心动过速诊疗策略 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 窄QRS波心动过速 Af AF SART(SNRT) AT AVNRT AVRT 与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别 P波和QRS波之间的时间关系 P波形态 心房逆行激动顺序 心动过速是否依赖AVN 与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别 RPPR：AT、SART、AVNRT （F-S） RPPR：AVRT (RP100ms)、 AVNRT (RP70ms) 与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别 P波与窦性相同：SART P波与窦性不同：AT、AVRT P波与窦性相反：AVNRT 逆传心房激动呈向心性：AVNRT 逆传心房激动呈偏心性：AVRT 与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别 AVB肯定不影响AT和SART的存在 AVB可能不影响AVNRT的存在 AVB肯定可以排除AVRT 与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别 对颈动脉窦按摩和ATP的反应 AT、SART：减慢 AVRT、AVNRT：终止 AT、SART：心房率》心室率 AVNRT：心房率》《心室率 AVRT：心房率=心室率 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa： 奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 与房室交界区相关的折返性心动过速的治疗 终止 1. 兴奋迷走神经 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 3. 电复律 预防 治愈：RFCA