磁共振成像评估扩张型心肌病预后的系列临床研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

北京协和医学院中田医学科学院 北京协和医学院中田医学科学院 博士研究生毕业论文 学校代码：10023 学 号：B2012002038 博士学位论文 磁共振成像评估扩张型心肌病预后的系列临床研究 所 院 阜外心血管病医院 姓 名 相里伟 指导教师： 赵世华教授 导师组： 陆敏杰张岩 学科专业： 影像医学与核医学 研究方向： 心血管病影像诊断 完成日期： 2015年4月 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研宄生毕业论文 目录 缩略词表 1 摘要一 2 摘要二 ．4 Abstract Part 1 ．6 Abstract Part 2． ．． ． ． ． ．． ．． ． ． ． ．． ． ． ． ． ．． ． ． ． ． ．． ． 8 第一部分 1 0 磁共振对比剂延迟强化对扩张型心肌病预后危险分层价值的临床研究 。10 前言月U 吾 ．．11 00 材料与方法 ．．12 结果 ．．16 讨论 ．．：!!i 结论 ．．29 第二部分 。36 磁共振对比剂延迟强化对酒精性心肌病预后评估价值的临床研究 ．．36 前言日Ⅱ 舌 ．．3—6一．． 材料和方法 ．．38 结果 ．．42 讨论 ．．5：! 结论 ．．58 参考文献 ．．59 综j苤 ．65 心脏磁共振Tlmapping技术的应用与研究进展 ．65 个人简历 ．．87 致谢 88 独创性声明 ．．90 万方数据 北京协和医学院中田医学科学院 北京协和医学院中田医学科学院 博士研究生毕业论文 缩略词表 1 万方数据 北京协和医学院中田医学科学院 北京协和医学院中田医学科学院 博士研究生毕业论文 摘要一 磁共振对比剂延迟强化对扩张型心肌病预后危险分层价值 的临床研究 目的：通过回顾性收集大样本量的扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy DCM)病例，评价心脏磁共振(Cardiac Magnetic Resonance，CMR)在提高DCM 诊断准确性中的作用，分析钆对比剂延迟强化(Late Gadolinium Enhancement， LGE)所识别的心肌纤维化与心室重构间的关系及对心脏不良事件的预测价值。 方法：连续性收集至在我院临床初次诊断为DCM进行CMR检查的707例 患者，最终纳入研究分析519例。根据CMR是否出现LGE将患者分为LGE(+) 组和LGE(．)组，比较两组的临床及CMR资料特征，通过中长期随访观察DCM 患者的预后情况，采用Kaplan-Meier生存曲线图对比两组间不同终点事件的发 生率。随访终点的心脏不良事件定义为包括心源性死亡、心脏移植、植入型埋藏 式心律转复除颤器(implantable cardioverter．defibrillator，ICD)或心室再同步心 脏转复除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT．D)的植入或 放电、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治疗的复合终点。Cox风险回归筛选 出对心脏不良事件有预测意义的单因素变量，创建多因素Cox LL侈,J风险模型确 定不良预后的独立预测因子。 结果：519例患者的平均年龄为45．34-14．8岁(范围9．80岁)，其中男性患 者400例(77．1％)。LGE(．)组306例，其余213例LGE(+)组病例中，包 括肌壁间LGEl49例、灶片状LGE40例及弥散状LGE24例。两组患者的基线资 料在绝大多数方面无显著统计学差异，但LGE(+)组相比LGE(．)组体重指 数(24．04-4．2比25．3+4．6，p=O．001)低，而在吸烟人数所占的比例(34．7％比21．6％， p=0．001)、NYHA心功能分级程度(3．04-0．8比2．64-0．9，pO．001)、醛固酮拮抗剂 (69．5％比57．2％，p=0．006)及地高辛(40．4％比31．4％，p=O．04)的使用有显著增加。 在反映左心室重构的CMR参数中，LGE(+)组患者的左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)相比LGE(．)组(22．9士8．9比27．94-7．5，pO．001) 有显著减低，而在左心房前后径(43．04-10．2比38．54-8．7，p0．001)、左心室最大横 径(72．9-t11．3比68．4+8．9，p0．001)、LVEDV(285．84-126．9比239．4+102．6，pO．001)、 LVESV(225．80-1 16．5比178．34-94．