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急诊常用诊疗操作技术气管插管术 —适应证 1严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气， 又不考虑气管切开者。 2不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或岀血，有误吸危险者。 3下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。 4存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痿等严重影响正常呼 吸者。 5患者突然出现呼吸停止，需要紧急建立人工气道进行机械通气者。 二禁忌证 1主动脉瘤压迫气管。 2咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。 3张口困难或口腔空间小，无法经口插管。 4无法后仰（如疑有颈椎骨折L 三术前准备 1 口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、 开口器、喷雾器、橡胶手套。 2喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、 10ml注射器、插管钳。 3使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建 立静脉通路。 4抢救车。 5连续心电、SpO2、血压监测，ETC02 （呼气C02浓度）监测。 6可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必 要性和危险性取得理解和一致认识。患者签署知情同意书。 四操作方法 气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。 1清楚口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检 查有无牙齿松动，松动明显可拔除。 2若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1-2mlo并 用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%—4% 利多卡因代替。对神智不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮 10?20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0。08?0。或本可 松、琥珀酰胆碱等。 3插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面 罩的简易呼吸器正压高浓度痒人工呼吸后再行气管插管。 定头部，取头后仰位。 左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑 向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若 用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜片 则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食管岀口一食管和 咽喉的交界一声门,对准声门送入气管导管,放入牙垫,退出喉 镜。 6给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。 7选合适刻度 7选合适刻度 定好插管位置，吸除气道内分泌物。 五注意事项 1术前，病人和器械均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。 2选择合适的导管，一般男性选用F36-40号，女性可用F32?36 号。 3套管内的气囊应每6小时放一次气。 4插管后要认真检查导管是否在气囊内，注意病情变化，应及时吸 除导管的痰液。 氧气疗法 一适应证 1急性缺痒。 2紫纟甘。因肺部疾患引起紫纟甘的患者给氧，但要排除末梢循环、血 红蛋白和先天性心脏等因素引起的紫纟甘。 3呼吸困难，呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停。 4新功能不全或贫血患者。 5判断给氧的确切指正是动脉氧分压。氧分压在60mmHg(8KPa) 以下需给氧。通常氧分压在60mmHg(8KPa)以上是血氧饱和度多在 90%以上，大多不需给氧。 二术前准备 1装表。打开总开关清洁气门，迅速关好总开关，接氧气压力表并 用扳手旋紧橡胶管，连接氧气流量表及湿化瓶，检查给氧装置。 2检查管道。先关闭流量表开关，在打开总开关，再开流量表开关， 连接鼻导管，将导管头端置于水中，检查管道是否通畅。证实通 畅后，再关闭流量表开关。 三操作方法论 （-）鼻导管法 用湿棉棒清洁鼻孔，鼻导管蘸水，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长 度约从鼻翼至耳垂，根据病人情况，调节氧流量，观察病人有无 呛咳现象。合适之后，用胶布将导管外端固定于面颊部。缺氧伴 C02潴留者，流量1-2L/min ,无C02潴留者2?4L/min ,急性肺 水肿 4-6LMIN, （二）鼻塞法 用有机玻璃或塑料制成的椭圆形物体（也可用听诊器耳件上的胶球代 替）塞于鼻孔以代替鼻导管。鼻塞的大小以恰能塞严鼻孔为度。 连接鼻塞与长胶管，再接上氧气，擦净鼻腔，调好流量，将鼻塞 置于鼻孔内。将长胶定于妥当的位置。流量同鼻导管法。 置于鼻孔内。将长胶 定于妥当的位置。 流量同鼻导管法。 （三）口罩法 以漏斗代替鼻导管，连接好胶管，调节好流量，将漏都置于靠近病人 口鼻约1?2cm处，用绷带适当固定，流量4?5L/min。 （四）面罩法 将面罩边缘充气，接上呼吸囊，进气孔接上氧气，打开流量表开关, 使其氧流量为3-4L/min,严重患者用7?8Lmin，将面罩紧贴于病人口 鼻上，并用橡皮带加以固定。 四注意事项 1必须注意安全，保管、安装和使用氧气筒时要做到“三防”，即防震、 防火、防由上而下。搬运时，勿震动和撞击；放置时置于阴凉处，切 勿靠近火源或电源，至少要距离火炉5m，距离暖气1mo