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肠衰竭、肠功能障碍;一 肠衰竭概念二 肠功能障碍的诊断标准三 肠功能衰竭的分类四 肠功能障碍的处理; 一 肠衰竭概念 “肠衰竭”（intestinal failure）一词20世纪50年代即在文献中出现并沿用至今, 但是没有完整的含义, 也不像其他器官有较明确的监测参数。;1956年, Irving 首次提出IF 的概念：“功能性肠道总体的减少, 以致不能满足对食物的消化和吸收”。;1981年, Fleming 和Remington将其深化为“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。;2001年, Nightingale提出IF是指“由于肠吸收减少, 需要补充营养和水、电解质, 以维持健康和生长”。;以上概念均强调肠衰竭时肠道消化和吸收营养方面功能障碍, 而忽视了肠黏膜屏障的功能障碍。;20世纪70年代以后“器官衰竭”(organ failure)成为临床热衷研究的问题。 ;1980 年,Fry 认为在严重应激时,除实质器官有损害现象外, 神经、血液、代谢等系统也均有损害, 称为多系统器官衰竭( multiple system organ failure, MSOF) 。;当时 对“器官衰竭”的理解是器官功能损害到不可逆转的程度。因此, 在器官功能衰竭诊断标准中, 各项指标参数都选定在器官功能障碍的上限。;以致被诊断为“多器官衰竭”病人的病死率极高, 当有3-4个器官达到“衰竭”的诊断标准时, 少有能存活者。经临床实践, 此类诊断标准有失临床“早期发现, 及时治疗”的要求。;1991年, 美国胸科医师协会与危重医学学会(ACCP/SCCM)讨论研究后，认为用“功能障碍”( dysfunction) 一词替代“衰竭”为宜, 并将功能障碍诊断指标参数改为从异常值的下限开始，以期达到能及早诊断、治疗之效果。;从器官功能障碍—功能衰竭的转变体现了病变的病理过程, 对该过程实施较早的干预, 有可能获得较好的预后。;“肠衰竭”是多器官衰竭的组成部分。顺理推论, 定名为“肠功能障碍”比较合适。;2004年 黎介寿 肠功能障碍定义为“肠实质和(或)功能的损害, 导致消化、吸收营养和(或)屏障功能发生严重障碍”。肠功能障碍参与了机体应激时机体的病理生理改变, 被认为是“机体应激的中心???官”，“多器官功能障碍的发动机(motor) ”。;黎介寿将肠功能障碍定义在消化和吸收营养方面的障碍，扩展到肠道屏障功能障碍。所谓肠道屏障功能, 是指肠道有抵御肠腔内细菌及内毒素进入体内的作用。;肠道屏障功能分三大部分： 机械屏障 免疫屏障 生物屏障;机械屏障包括肠黏膜细胞和细胞紧密连接部、黏膜细胞间的淋巴细胞。;免疫屏障：包括肠腔内分泌型免疫球蛋白A ( SIgA ) , 肠黏膜层、黏膜下层淋巴细胞、肠壁集合淋巴滤泡和肠系膜淋巴结。肠道系统所含的淋巴细胞占全身淋巴细胞的60% 。;生物屏障：包括胃液、胃酸、胆汁、胆酸、胃肠道黏液、胃肠道益生菌（或称原籍菌）以及胃肠道蠕动。消化液的pH 值和消化功能, 不利于细菌的生长。胃酸是胃肠道内最佳的杀菌剂。肠蠕动促使肠道内的废物包括细菌排出体外。;2008年, Malbrain等：肠功能障碍的新概念: ABI（acute bowel injury 急性肠损伤）/AIDS（acute intestinal distress syndrome 急性肠伤害综合征）;ABI是指多种因素引起的(包括外伤、休克、严重感染、脓毒症和过度体液复苏等) , 以肠壁缺血水肿、肠黏膜通透性增加为病理基础, 伴或不伴腹腔内高压（IAH：间隔4-6h分别进行至少3次标准测压中记录到的数值稳定在≥12 mmHg, 伴或不伴腹腔灌注压( APP) ≤60 mmHg）的综合征。;若缺血水肿得不到及时纠正, 肠黏膜通透性进一步增加, 将发生肠道细菌易位、SIRS，最终导致发生AIDS。临床上主要表现为肠功能障碍, 包括消化、吸收障碍, 腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣音减弱和肠源性感染等。;鉴于肠缺血、水肿是ABI/AIDS的基本改变, 在某种程度上说, 腹内压的高低能反映出ABI/A IDS 的严重程度。24h尿肠型脂肪酸结合蛋白( IF-ABP)水平的测定能反映早期肠缺血。肠黏膜通透性的检测主要包括糖分子探针, 如尿乳果糖/甘露醇( L/M )比值测定, 血浆二胺氧化酶( DAO)活性和血浆内毒素水平等。;ABI/AIDS发病主要机制：创伤主要通过失血性休克、释放炎性因子和缺血-再灌注引起的肠道损伤。;失血性休克时, 一方面为保护重要器官血供, 肠道处于低灌注状态; 另一方面,