急性肾衰竭护理.ppt

急性肾衰竭病人的护理 金平平 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所 定 义 　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 来时，匆匆；来势，汹汹！ 分 类 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~ 病 因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据（2009年） 发 病 机 制 肾前因素 （休克、心衰等） 肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病） 肾后因素 （结石、肿瘤等） 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量↓ 肾血液灌注量↓ 分布异常 肾小球囊内压↑ 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率↓ 少尿、氮质血症、尿毒症等 肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白 ATN 病理改变肉眼观： 病 理 临 床 分 期 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 3. 恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 临 床 表 现Ⅰ 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 维持期 临 床 表 现Ⅱ 全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 临 床 表 现Ⅱ 维持期 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上） 临 床 表 现Ⅱ 维持期 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 水、电解质和酸碱平衡失调 密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！ 水、电解质和酸碱平衡失调 临 床 表 现Ⅱ 维持期 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 恢复期 临 床 表 现Ⅲ 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） 实 验 室 检 查 治 疗 要 点 1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2.维持期 　　①试用血