急性淋巴细胞白血病骨髓象急性粒细胞白血病M1型骨髓象七常见.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十四章 临床血液学检测 第一节 血液一般检测第二节 溶血性贫血的常用实验室检查第三节 骨髓细胞学检查第四节 血栓和出血性疾病的检查第五节 血型与输血第六节 血栓弹力图测定第七节 血栓与止血检测项目的选择和应用 第三节 骨髓细胞学检查 一、血细胞发育演变的一般规律 二、骨髓细胞学检查的适应证和临床应用 三、骨髓细胞学检查的步骤和方法 四、正常骨髓象特点 五、常用的血液细胞化学染色 六、细胞的免疫学和遗传学分型 七、常见血液病的细胞学检查特点 骨髓是人出生后的主要造血组织，外周血中的红细胞、粒细胞、血小板、淋巴细胞及单核细胞均由骨髓所产生。研究骨髓及外周血中血细胞形态和数量的变化，对造血系统疾病及其他某些疾病的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义。 骨髓穿刺吸取液还可用于骨髓细胞培养、细胞遗传学、免疫学、分子生物学检查及病原学的诊断。 第三节 骨髓细胞学检查 血细胞的生成是一个细胞增殖、分化、成熟和释放的动 态过程。整个过程是由造血干细胞在造血微环境中并在 多种调控因子的作用下逐步完成的。 （一）发育过程 造血干细胞 各系祖细胞 原始阶段 幼稚阶段（粒系和红系又分为早幼、中幼和晚幼） 成熟阶段。 一、血细胞发育演变的一般规律 血细胞发育演变图 抗原刺激后活化为浆细胞 干细胞 粒系 红系 巨核系 单核系 淋巴系 浆系 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性。 细胞体积 、外形 细胞核 细胞质 核质比 （二）、骨髓细胞形态演变规律 一、血细胞发育演变的一般规律 细胞体积：由大到小，巨核细胞是由小到大。 细胞外形：由不规则到规则。 细胞浆：量又少到多，淋巴细胞除外；染色由深到浅、由嗜碱到嗜酸、由蓝逐渐偏红；颗粒由无到有、由少到多、由非特异性到特异性。 细胞核：由大到小，红细胞最后消失；形态由规则到不规则，红细胞系统的细胞核一直较规则；染色质由细致疏松到粗糙聚集；核膜有不明显到明显；核仁由有到无。 核质比：由大到小。 一、血细胞发育演变的一般规律 适应证： 1.原因不明的血细胞数量和形态异常。 2.不明原因的肝脾、淋巴结肿大。 3.不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜等。 4.血液病定期复查或化疗效果观察。 5.其他 骨髓活检、造血干细胞和祖细胞体外培养、染色体核型分析、骨髓细胞表面抗原检测、微生物培养等。 二、骨髓细胞学检查的适应证和临床应用 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病，骨髓穿刺检查应列为禁忌。 （二）临床应用 1.确切诊断某些造血系统或非造血系统疾病 2.协助诊断某些造血系统疾病 3.鉴别诊断某些疾病 二、骨髓细胞学检查的适应证和临床应用 三、骨髓细胞学检查的步骤和方法 （一）骨髓涂片检查 1.低倍镜观察 (1)观察取材、涂片、染色情况是否满意。 (2)判断有核细胞的增生程度。 (3)巨核细胞的计数及分类。 (4)观察有无体积较大散在或成堆出现的特殊病理细胞。 （一）骨髓涂片检查 2.油镜观察 (1)骨髓细胞分类先浏览一下各类细胞的形态特点，再进行细胞分类。 ⑵观察各系、各阶段细胞的形态。 ⑶观察成熟红细胞和血小板形态。 ⑷观察有无血液寄生虫和异常细胞。 三、骨髓细胞学检查的步骤和方法 （二）血涂片检查 分类计数100个有核细胞，并观察形态。 （三）计算结果 （四）填写骨髓报告单。 三、骨髓细胞学检查的步骤和方法 四、正常骨髓象特点 项目 检验结果 骨髓增生程度 增生活跃 粒红比值 2~4：1 粒细胞系统 占40%~60%。原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中、晚幼粒细胞各＜15%，中性杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%，各阶段细胞形态无明显异常。 红细胞系统 约占20%，其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，中、晚幼红细胞各约为10%，细胞形态无明显异常。成熟红细胞大小、形态及染色大致正常。 淋巴细胞系统 占有核细胞的20%，幼儿偏