脑出血后血肿周围损伤的功能性磁共振成像研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 华中科技大学屑济医学院 2002 华中科技大学屑济医学院 2002级博士学位论文 日U 吞 脑出ff|Ⅱ．(intracerebral hemorrhage，ICH)被认为是最致命的卒中方式，死亡率和 致残率远高于其它卒中亚型。然而，与蛛网膜下腔出血和缺血性卒中等急性期管 理的进步相反，没有特殊的治疗能够有效改善脑出血的结局：治疗只是一般性的 支持治疗，后果依然较差。尤其是以降低颅内压为目的的外科手术随机试验结果 并没有显示ICH患者从该治疗中获益。近些年，注意力已经发生转移，ICH患 者病变周围脑组织的损伤成为治疗干预措施的潜在目标。早期的病理和实验研究 显示，一个逐步受累的“半暗带”和不断进展的水肿区很快出现于血肿周围。然 而，近年来的一些研究结果却没有发现血肿周围缺血的证据。关于血肿周围水肿 形成和神经损伤的机制存在严重的争论和分歧。与之相应ICH治疗中也有许多 问题没有解决，例如高血压的管理，降低血压可以减少再出血的发生，但是是否 会导致周围组织的缺血梗死；血肿周围是否存在显著的神经元损伤，神经保护剂 的应用是否合理；ICH后脑组织的低灌注是否导致组织损伤，抑或是机体自动调 节的结果；包括物理康复在内的治疗是改善神经元的功能状态，还是打破机体自 动调节的平衡，以及康复时间窗等问题均存在激烈的争论。ICH的治疗没有形 成广泛认可的统一认识。 本研究的目的是利用磁共振(magnetic resollance，MR)弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)研究ICH后血胂周围水肿的性质，对其发生机制进行探 讨；利用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术观察ICH对神经纤维束 的影响，探讨其与神经功能损伤和l临床预后的关系；在DTI显示神经纤维束的 基础上，以个案的方式联合应用血氧水平依赖(blood oxygen level depended， BOLD)的功能磁性共振成像(functional MR imaging，fMRI)技术观察物理康复手 段之一针刺对ICH后皮层功能区活动的影响，初步探讨其康复治疗作用机制： 利用灌注加权成像(perfusion weighted imaging，PWI)技术观察ICH后脑血流灌注 情况；试图用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术了解血肿周 围物质代谢变化，明确有无神经元损伤及其程度。 华中科技大学同济医学院 华中科技大学同济医学院 2002级博士学位论文 脑出血后血肿周围损伤的 功能性磁共振成像研究 中文摘要 第一部分 急性期脑出血灶周水肿的磁共振弥散加权成像研究 目的：本研究应用MR弥散加权成像研究急性期ICH血肿周围水肿性质，探讨 血肿周围水肿的形成机制。材料和方法：(1)采用离体脑出血(n=4)和猪脑叶 出血模型(n--15)，在出血后30～60min、3h和24h采用多种序歹I动态扫描，观察 血肿周围组织的信号特征及其变化规律；结合透射电镜和伊文思蓝通透性试验观 察猪脑叶出血后血肿周围组织血脑屏障(BBB)的完整性；(2)对“例发病2 周内ICH患者进行DWI成像，比较血肿周围和对侧对称区ADC值的变化，并 对相对ADC值与水肿体积作相关性分析。结果：(1)离体脑出血和猪脑叶出血 1h内其血肿周围在FLAIR和T2WI上均显示存在高信号，3h和24h时更为明显。 猪脑叶出血1h内、3h和24h血肿周围ADC值升高。3h血肿周围未见伊文思蓝 外渗，电镜显示组织毛细血管基底膜完整，即无BBB破坏；24h血肿周围均可 见伊文思蓝外渗，透射电镜显示毛细血管内皮细胞之间的连接不完整，提示BBB 破坏。(2)44例ICH患者，血肿周围均存在水肿。其中40例血肿周围ADC值 升高， 水肿区域ADC较对侧对称区域升高58．6％(p0．001)，血肿周围lcm 区域较对侧对称区域ADC升高24．1％。相对ADC与绝对水肿体积和相对水肿 体积明显的正相关(I=0．56，p=0．010；r=0．67，p=0．003)。另外4例在血肿周围水肿区 可见有明确的ADC降低。结论： 超急性期ICH血肿周围BBB完整，血肿周围 组织ADC升高，为血液凝固、血浆成分析出和外渗所致。急性期大部分血肿周 围水肿ADC升高，血管源性水肿为其主要的发生机制。另外，本组结果支持ICH 存在不同亚型的观点，少数患者血肿周围水肿ADC值下降，提示以细胞毒性水 肿占主导地位