picco监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用内科学心血管病学专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文英文缩略词 解放军医学院硕士学位论文 英文缩略词 万方数据 解放军医学院硕士学位论文preSsure 解放军医学院硕士学位论文 preSsure 压 PICCO pulse indicating continuous脉搏指示连续 cardi ac output 心排量监钡0 SVI Stroke volume index 每搏量指数 SW Stroke volume variation 每搏量变异 PPV Pulse pressure variation 脉压变异 Maximum rate of the increase in左心室收缩指 dPmax pressure 数 ITBV 工ntrathoracic blood volume 胸腔内血容量 Pulmonary vascular permeability毛细血管通透 PVPI index 性指数 rennin—angiotensin—aldosterone 肾素一血管紧张 IMAS SVStem 素一醛固酮系统 主动脉内球囊 IABP Intra——aort ic bal loon pump 反搏 systematic inflammatory response系统性炎症反 SIRS syndrome 应 2 万方数据 解放军医学院硕士学位论文PICCO监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中 解放军医学院硕士学位论文 PICCO监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中 的应用 中文摘要 研究背景和目的：伴随我国社会经济的高速发展和国民生活水平的日益提高，心 脏病发病率正呈逐年升高的态势，并且更倾向于年轻化。目前，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction．AMI)是具有高发病率和死亡率的心脏病之一。而心源性休 克(Cardiogenic shock，CS)是急性心肌梗死后严重并发症之一。心肌梗死后导致 心肌收缩功能受损，并使，心肌僵硬度增加，心肌细胞水肿，继而影响心肌舒张功 能，从而导致心源性休克的发生。此外，心室重构、心律失常及心肌梗死机械并 发症都可促进心源性休克的发生。心肌梗死合并心源性休克患者若得不到及时有 效的治疗预后极差。心肌梗死急性期患者交感神经张力增加、心肌缺血，且心肌 薄弱容易发生心脏破裂等机械并发症。这使得传统正性肌力药物的应用受到限制。 因为传统的正性肌力药物在增加心输出量的同时增加了交感神经活性和心肌耗氧 量。使心律失常、心脏破裂等并发症发生率升高。最近，很多动物实验证实，左 西孟旦注射液做为一种具有正性肌力作用的新型钙离子增敏剂应用于急性心肌梗 死时，对心肌耗氧量、心率均无明显影响，而且还能够减少梗死心肌范围：但是， 心源性休克患者血流动力学紊乱，加之左西孟旦具有血管扩张作用，不可避免的 加重了对患者血流动力学的影响。因此，血流动力学的监测对于观察左西孟旦在 急性心肌梗死合并心源性休克患者中的疗效显得尤为重要。以往Swan．Ganz导管 被公认为是监测血流动力学的金标准。随着科学技术水平的不断创新，另一项血 流动力学监测工具脉搏指示连续心排量监测(Pulse indicating continuous cardiac output monitoring，PICCO)技术在血流动力学监测方面大展拳脚，PICCO不仅能够 连续监测患者的心输出量，而且还能监测一些其他的血流动力学参数，如全心舒 张末容积(global endless diastolic volume，GEDV)、全身血管阻力(systemic venous resistance，SVR)、血管外肺水(extra vascular lung water，EVLW)等。相对于 Swan．Ganz导管，PICCO系统可以更加全面、有效的监测患者血流动力学变化。 方法：纳入解放军总医院自2014年1月至2015年12月40例急性心肌梗死(Killip 3 万方数据 解放军医学院硕士学位论文IVy)患者，以计算机产生的随机序列号为标准分为对照组(20例)和左西孟旦组(20 解放军医学院硕士学位论文 IVy)患者，以计算机产生的随机序列号为标准分为对照组(20例)和左西孟旦组(20 例)。所有患者均在导管室通过急诊手术开通罪犯血管且应用IABP以及多巴胺辅 助升压后收入心血管内科监护室治疗。入院后给予持续心电、血压监护，并给予 抗凝、抗血小板、营养心肌、他汀类等药物；台疗。左西孟旦组患者在上述治疗基 础上给予静脉应用左西孟旦24h(首先给予12ug／kg负荷剂量，时f司10min，然后按 0．1ug