肝门部胆管癌手术治疗及预后相关因素分析外科学普通外科专业论文.docxVIP

Cata Cata I og Ch i ne n s e Ab S t rac t 1 En91 i S h Ab S t rac t 4 Symb01 i C De S cr i pt i on。 8 Pre faC e 1 0 Mat er i al s and Met hod S 1 2 Re s u 1 t S 1 4 D i S cU S S i 0n 20 C0nclUSion 33 Chart S 34 Refere nC e s 4 l 万方数据 山东大学硕士学位论文肝门部胆管癌手术治疗及预后相关因素分析 山东大学硕士学位论文 肝门部胆管癌手术治疗及预后相关因素分析 专业：普通外科学 硕士研究生：张波 导师：智绪亭教授，李涛副教授 摘要 研究背景：肝门部胆管癌(Hc)目前仍是肝胆胰外科疾病中较为棘手 一种恶性肿瘤，随着诊断水平及对本病认识的提高，发病率有增高 的趋势，其治疗方法目前为以手术为中心的多方面治疗，随着医学 技术的逐渐发展，其总体的切除率已有明显提高，但从总体上来看， 其预后仍不理想。 研究目的：分析研究Hc患者的手术治疗及手术后与预后相关的因 素。 研究方法：回顾性分析在20 1 0年1月1日至20 l 4年1月1日之间 于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的HC患者的相关资料。结合相关 病历资料及随访资料，对患者性别、年龄、肿瘤的Bi smut h～Cor l t t 分型、术前血清DBI L、CA l 99水平、术前有无腹痛表现、有无糖尿 病、肿瘤直径、淋巴结转移情况、门静脉浸润情况、手术切缘、肿 瘤TNM分期、肿瘤分化水平等进行生存时间相关的单因素分析，并 对可能对于术后生存时间产生影响的数个因素进一步进行多因素分 析，以明确独立危险因素。使用统计学工具SPSS 1 7．0进行分析， 生存率等结果的估算使用K-M分析法(乘积限法)，使用Log—rank 检验估计不同因素与术后预后的相关性，通过Cox回归模型来判断 对术后生存时间产生影响的独立危险因素，以P0．05表示差异有统 计学意义。 结果：满足准入标准者有75例，男性5 1名，女性24名，比例约为 2：1。年龄40-8 1岁，平均年龄6 1岁。通过随访发现患者手术之后 存活时间为6—50个月，中位生存时间为1 9个月，手术之后1年、2 年、3年患者生存率分别为80．O％、2 7．7％、11．5％。使用Log—rank 法对单因素进行分析后其数据提示：肿瘤直径超过2cm的患者手术 1 万方数据 山东大学硕士学位论文之后1年、2年、3年生存率为76．8％、23．7％、6．4％；肿瘤直径没有 山东大学硕士学位论文 之后1年、2年、3年生存率为76．8％、23．7％、6．4％；肿瘤直径没有 超过2 cm的患者手术之后1年、2年、3年生存率为8 5．3％、3 5．1％、 1 9．4％，两组差异有统计学意义(p=O．038)。手术获得Ro切除的患 者手术之后1年、2年、3年生存率为89．2％、39．3％、1 6．8％；手术 未获得Ro切除的患者手术之后1年、2年、3年生存率为70．2％、1 6．5％、 5．7％，两组差异有统计学意义(p=O．02 1)。有淋巴结转移的患者手 术之后1年、2年、3年生存率为68．6％、1 6．1％、0；无淋巴结转移 的患者手术之后1年、2年、3年生存率为83．6％、32．O％、1 4．9％， 两组差异有统计学意义(p--O．044)。有门静脉浸润的患者手术之后 1年、2年、3年生存率为79．1％、l 5．2％、3．1％；无门静脉浸润的患 者手术之后1年、2年、3年生存率为80．7％、38．0％、1 7．8％，两组 差异有统计学意义(X 2=6．2 55，p--O．0 l 0)。TNM分期为I期的患者 手术之后1年、2年、3年生存率为88．9％、76．5％、38．3％；TNM分 期为I I期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为84．3％、3 1．8％、 2 1．1％；TNM分期为II工期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为 84．0％、24．0％、4．4％；TNM分期为I V期的患者手术之后1年、2年、 3年生存率为66．4％、9．6％、0；差异有统计学意义(P0．00 1)。 成对比较显示I期与I I I期组间差异，I V期分别与I期、工I期、I I I 期组间差异，均有统计学意义。肿瘤为高分化的患者手术之后1年、 2年、3年生存率分别为89．5％、53．O％、2 1．4％；肿瘤为中分化的患 者手术之后1年、2年、3年生存率分别为8 1．4％、26．3％、1 0．O％； 肿瘤为低分化的患者手术之后1年、2年、3年生存率分别为69