超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的应用心血管内科学专业论文.docxVIP

超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的应用：中文摘要超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心朋．缺血中的应用 超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的应用：中文摘要 超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心朋．缺血中的应用 ．一 一一一／———————————一一 ～一 摘 要 拟往对冠状动脉病变的评价主要籍冠状动脉造影，但造影仅能 提供冠廊懈剖学方面的信息，不足以说明病变是否造成冠脉生理功 能的障碍，是否影响正常的冠脉血流，特别是对冠脉中度狭窄和PTCA 所致的复杂损伤的评价，其作用更为局限：)近年来，用冠脉内多普 勒血流速度描记钢丝测定冠脉血流速度则是一种评价冠脉病变生理 意义的安全可靠的方法。我们首先在国内开展此项研究，结合自己 实际情况，探索其临床应用价值。 ＼在超声治疗方面，我们从如何改善心肌梗塞患者的预后这一重 要临床课题出发，探索体外治疗性超声(ETUS)这一无创性方法， 能否用于存活心肌的治疗，这是．前所未有的大胆尝试。以往研究表 明，ETUs能使无功能的毛细血管和吻合支开放，促进骨骼肌和皮肤 伤口的毛细血管生成，从而改善微循环。而微循环的改善对存活心 肌的功能恢复至关重要。所以，我们设想ETUS能否通过改善心肌微 循环来促进存活心肌的功能恢复，探索改善心肌梗塞病人预后的新 逢=j!至。) ／ 本研究分两部分：1．冠脉内多普勒血流速度测定评价冠脉功能 的研究。2．体外治疗性超声在急性心肌缺血中的应用。 ， 』第—郝分冠脉内多普勒血流速度测定评价冠脉功能的研究 研究目的：1．探讨正常冠脉的血流速度特征；2．评价该技术在 诊断狭窄冠脉和冠脉介入治疗中的应用价值；3．初步探讨该技术测 定冠脉血流储备评价高血压和左室肥厚患者心职微循环功能的应用 价值；4．与无创性的核素心肌显像负荷试验对照。 材桐和方法：研究对象为行冠脉造影检查的患者86例，分为八 组：①正常对照组，为11例冠脉造影正常且无冠脉微血管病变基础 (除外高血压、糖尿病、心肌病、陈旧性心_|5『【梗塞或左心室肥厚) 超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的应用：史窭塑墨者，共27支冠脉；②冠脉中度狭窄组，为21例冠脉造影示中度狭 超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的应用：史窭塑墨 者，共27支冠脉；②冠脉中度狭窄组，为21例冠脉造影示中度狭 窄(30％～70％直径狭窄)的患者，共24支冠脉；③冠脉重度狭窄组， 为24例冠脉造影示重度狭窄(70％直径狭窄)的患者，共26支冠 脉：④核素对比组，为27例同时进行核素心肌显像潘生丁试验的患 者，共55支冠脉，其中重度狭窄12支，轻中度狭窄12支，余31 支冠脉造影正常(均有冠脉微血管病变基础)；⑤高血压组，为27 例冠脉造影正常的高血压患者，共64支冠脉；⑥无左室肥厚组，为 16例冠脉造影正常、有冠脉微血管病变基础但无左室肥厚者，共41 支冠脉：⑦左室肥厚组：为14例冠脉造影正常、有冠脉微血管病变 基础且左室肥厚的患者，共28支冠腑≮⑧PTCA及支架置入组，为24 例冠脉中重度狭窄患者，对27支冠咏行PTCA和／或支架置入术。采 用美国Cardiometrics FloMap II冠脉内多普勒血流．速度测定仪和 直径O．014英寸或0．018英寸的多普勒钢丝，测定下列流速指标： 冠脉近端和远端的平均峰值流速(APV)，舒张期与收缩期冠脉流速 比(DSVR)，近端与远端血流速度之比(P／DVR)及冠脉远端血流储 备(CFR)。PTCA及支架置入后，重复测定上述指标。核素对比组于 冠脉造影前6天内行201TI／9知Te心肌显像潘生丁试验，如冠脉供血 区负荷态有充盈缺损，则认为潘生丁试验异常。左室心肌重量测定 用我们以往推荐的二维超声心动图法。 结果： 1．正常冠脉的多普勒流速模式：①同一冠脉近端和远端的平均 峰速(APV)在基础状态时无显著差异(P0．05)，P／DVR为1．12± 0．31；②三支冠脉的近端和远端均显示舒张期优势的流速模式 (DSVRI)，但右冠不够显著，与左回旋支相比，右冠脉近端DSVR 显著减小(P0．05)，与左前降支及所有左冠脉相比无显著差别 (P0．05)；③三支冠脉的远端CFR无显著差异，均2．7；④无论在 近端还是远端，三支冠脉基础状态及充血反应时的APV均无显著差 别(P0．05)。 2．冠脉中度狭窄者的多普勒流速：与正常冠胁湘比，本组冠脉 近端和远端基础APV均较高，但仅近端APV的升高有显著意义 (P0．05)，致P／DVR升高(P0．05)，尽管本组内冠脉近端和远端 基础APV间并无显著差异(P0．05 o充血反应时冠脉远端APV较正 常冠脉小(P0．05)，故CFR下降(P0．05)。以CFR2．O为标准判 超声新技术在评价冠脉功能和治疗急性心肌缺血中的