实验诊断大题.docx

一 红细胞计数 Erythrocyte Count方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法。操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。公式:RBC/L= 5个中方格总数×5×10′200×10*6； 参 考 值（男）4.0～5.5×10*12/L；（女）3.5～5.0×10*12/L；（新生儿）6.0～7.0×10*12/L。 增高：相对性：剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤。绝对性：缺氧代偿性增多。生理性：新生儿，高原区，激烈运动，激动时红细胞可一过性增多。病理性：严重慢性心肺疾患。减少：生理性：妊娠中,后期。血原料相对不足：老年人；月经期。病理性：各型贫血：缺铁,巨幼,溶贫,再障 二 试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？ 生理性：剧烈活动、饱餐、高温、严寒。 病理性：反应性增多与异常增生性增多。 反应性增多：1.急性感染或炎性；2.广泛得组织损伤或坏死 ；3.急性溶血 ；4.急性中毒 ；5.急性失血 ；6.恶性肿瘤 ；7.其他 ；异常增生性增多：1.粒细胞白血病：急性。慢性 ；2.骨髓增殖性疾病：真性RBC 增多症，原发性PLT 增多症，骨髓纤维化症。 三 .什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？ 白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于 1.5*10*9/L。当低于0.5*10*9/L 时称粒细胞减少症。 原因：1.感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎；2.液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌；3.物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药；4.单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤 ；5.其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克。 四.中性粒细胞毒性变： ①大小不均：胞体增大， 细胞大小不均，见于慢性感染。②中毒颗粒：胞质出现较粗大、大小不均、分布不均深红色或兰色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。③空泡：质中出现空泡，大小不一，有时核上也能见到，严重感染，败血症。④ 杜勒小体：胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。严重化脓性感染。⑤核变性：包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。⑥棒状小体：急性白血病诊断。 五 根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后： WBC 毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 ↑ 轻 左移或N 轻 强 好 ↑ 明显 明显左移 重 好 尚可 ↓ 明显 明显左移 严重 差 差 ↓ 明显 右移 严重 很差 很差 六 生理性血沉增快：可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高有关。 病理性血沉增快：①各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时；②组织损伤及坏死：心 梗死增快，心绞痛正常；③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常；④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤贫血：贫血越重越快⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖 病等。 血沉减慢： 临床意义较小，真性红细胞增多症、脱水、DIC 7.骨髓细胞的发育规律 细胞体积:随细胞发育的成熟，胞体由大变小。巨核、早幼粒例外。细胞质：量：由少逐渐增多。颜色：由深蓝逐渐浅染。颗粒：从无颗粒到有颗粒；从非特异性到有特异性。细胞核：大小：由小变大由规则变不规则。染色质：由细致疏松逐渐变粗糙致密。核仁：由有到无。核膜：由不明显变明显。核质比：由小变大。 8.正常骨髓象特点 ： 1.取材染色满意。 2.增生活跃。 3.粒/红：2~4 ：1 或3：1。 4.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常。 5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。成熟红细胞形态正常。 6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常。 7.巨核细胞：以产板型为主 （7~35个/涂片)。8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫 9.溶血性贫血 ：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血.表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大。 血象：1.红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 2.红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞以及可见howell-jolly 小体，Cabot 环点彩红细胞等。3.网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。 4.急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。 骨髓象：1。骨髓增生明显活跃。 2．红细胞系明显增生,幼红细胞常大于30%,急性溶血时甚至大于50%,使粒细胞比列降 低或倒置； 4．粒细胞系相对减少,各阶段细胞的比列以及形态大致