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小儿麻醉 教程368 小儿急性上呼吸道阻塞 Dr. Martin Gray 马丁·格雷 英国北中部泰晤士学院院长，麻醉科主任 Dr. Linda Chigaru 琳达 英国大奥蒙德街医院麻醉顾问 作者：Isabeau Walkeri 和kate wilsonii 博士 英国伦敦奥蒙德街医院的麻醉医生 英国谢菲尔德儿童医 院麻醉医生 2017 年12 月12 日 通讯邮箱：atotw@ 在线测试可用于自我指导的再继续医学教育。通过考试将获得证书。请参考这 里的认证政策。 要点： 在评估儿童复杂气道的困难程度，尽量避免儿童紧张和哭闹否则加重本已经困 难的气道。 充分利用当地，地区，国家级的指南去制定麻醉管理方案。 提前计划, 向高年资医生汇报，早期及时告知患者。 介绍 急性气道阻塞可能发生在任何年龄，并应被视为紧急情况。成人和儿童呼吸道 阻塞的原因有不同。本教程（文章）将重点介绍儿童急性上气道阻塞;读者们可 参考布莱恩特等人对成年人气道阻塞管理的文章。 婴儿和幼儿在解剖学上、生理上和心理上与成人不同。很重要的一点是，在管 理儿童急性呼吸道阻塞时，尤其是新生儿和婴儿时，要考虑到这些差异，因为 儿童的储备有限，而且可能会迅速发展到完全的气道阻塞。 评估 气道阻塞可能发生在不同的解剖水平，可能是部分或完整的，可能突然发生或 在一个更渐进的过程中发生。急性、完全气道阻塞可能迅速发展为心肺骤停， 应按照标准复苏指南进行管理。部分上气道阻塞最明显的临床症状是哮鸣音:一 种刺耳的、经常是由气流通过狭窄的呼吸道引起的高音调噪音。 阻塞类型 阻塞部位 吸气相哮鸣音 胸腔外/声带上方 呼气相喘息及哮鸣音 胸腔内/声带下方 吸气相呼气相哮鸣音及喘息 在声带上或下方 表 1-哮鸣音的时期及可能的气道阻塞部位的关系 哮鸣音可能是引起临床医生或者家长注意到问题的标志，其鉴别诊断范围较 广，因此需要进行全面的评估，以避免误诊。高级儿童救命术（APLS ）指南建 议一种气道和呼吸评估方法，侧重于呼吸做功，呼吸功效或者呼吸衰竭对其他 系统的影响（如表格 2 ）。然后继续将会对血液循环，器官功能，气道阻塞时间 进行评估，以完成一份完整的 A-E 格式的初级调查。可以协助提升关于对患儿 制定系统性评估的技能的极好资源，在 m 的 网站上免费获取。 评估指标 呼吸做功 呼吸频率 异常呼吸音: 哮鸣音 / 喘息 / 鼾声 三凹症 辅助呼吸肌运动 鼻翼扇动 呼吸的功效 胸部扩张/腹部偏移 肺部呼吸音听诊:减少,缺席,对称的 血氧饱和度 呼吸衰竭对其他系统的影 心率 响 肤色 精神状态 表2 -高级儿童救命术建议呼吸评估方法 无论你用那种系统的方法来完成对小儿阻塞气道的初级调查，都必须遵守“避免 惊扰小儿” 的黄金原