静脉血栓的形成与预防.ppt

肺栓塞 胸膜炎样胸痛 心动过速 胸膜摩擦感 呼吸加快或困难 近侧DVT：大腿肿痛 临床症状 肺栓塞 肺通气/灌注率（V/R） 如无术前对照，假阳性与假阴性率 均为15% 肺灌注正常可基本排除PE 肺血管造影 特殊检查 高危病人未作预防 深静脉栓塞 40% － 80% （近侧深静脉 15% - 50%） 肺栓塞死亡 0.3% － 0.5% Lieberman JR Pellegrini VD. Orthopaedic Knowledge Upate, 1999 * * 静脉栓塞的形成及预防 护理部 2019.1.12 血液在静脉内不正常的凝结 静脉血栓形成 深静脉血栓形成—肺栓塞—— 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism, VET） 深静脉血栓形成 （ Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症 （Pulmonary thromboembolism, PTE） VTE=DVT+PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 在深静脉中延伸 静脉血栓栓塞 血栓形成 脱落、迁移 肺栓塞 死亡 深静脉栓塞 静脉血栓形成 血液减缓， 促进凝结 2. 纤维蛋白聚合 3. 凝血块增大 静脉血栓的成因 血流迟缓 静脉壁损伤 高凝状态 高凝状态 血小板受到刺激 粘附性↑ 数量↓ 集合 血栓形成 手术因素 高凝状态 全身因素 药物因素 凝血因子↑ 抗凝血酶↓ 高龄 恶性肿瘤 糖尿病 避孕药 原发性 继发性 抗凝血酶Ⅱ缺乏 创伤 C蛋白缺乏 手术（骨科、妇科） S蛋白缺乏 制动 抗APCC被激活的C蛋白 高龄 恶性肿瘤，癌症 慢性静脉功能不全 充血性心功能衰竭 妊娠 口服避孕药 肾病综合症 狼疮抗凝剂 高凝状态 外科病人静脉血栓危险分级 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） 低 危： 中 危： 高 危： ACCP（美国胸科医师协会） 极高危： 围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周 亚洲 DVT 发生率 0.0%～64.3% 和西方的发生率重叠 （45% ～ 57%） PE发生率缺乏资料 根据现有资料，在亚洲，全髋置换术后， VTE 的发生率不能被认为是低的 VTE 在亚洲 -全髋置换术 全膝置换术 国家/年份 病例数 检测法 DVT 发生率 近侧DVT 韩国 1990 244 静脉造影双侧 32.8% 0.8% 马拉西亚1996 34 静脉造影双侧 76.5% ？ 韩国 1998 62 静脉造影 11.3% 1.6% 日本 2000 138 静脉造影术侧 48.6% 14.5% 中国台湾2000 102 静脉造影术侧 65.7% 2.9% DVT发生率：6.9%~53.1% 近段DVT发生率：2.8%~12.6% 中国香港 术侧 53.1%（近侧10%） 对侧 14.3%（近侧0%） ——亚洲发生率并不明显低于西方 骨科术后DVT发生率亚洲 VS 西方 60.0% 76.5% 84.0% 57.0% 11.3% 6.0% 2.7% 19.1% Asian studies Western studies % of events 100% 80% 60% 40% 20% 35.5% General surgery THR TKR Hip Fracture 0.0% 64.3% 45.0% 40.0% 6.9% 53.1% 36.0% 骨科术后DVT发生率中国 吕厚山 中华骨科杂志 1999；19 ：135 骨科手术静脉栓塞发生率 深静脉发生率% 肺栓塞 总发生率 死亡率 髋置换术 45-57 0.7-30 0.1-0.4 膝置换术 40-84 1.8-7.0 0.2-0.7 髋部骨折 36-60 4.3-24 3.6-12.9 未用预防药 1. Geerts W