临床常见检查的应用.ppt

转氨酶 丙氨酸氨基转移酶（ＡLT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST） 参考值： ALT: 10-40u/L AST: 10-40u/L ALT/AST ≤1 ALT、AST体内分布情况及半衰期变化 分布 半衰期 （小时） 脏器 肝细胞 ALT 肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等 主要在细胞质内 ALT 在肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感 47 AST 心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等 80%在线粒体、20%在胞浆，不敏感 17 转氨酶 转氨酶升高反映肝细胞损伤 转氨酶高低不能反映肝病的严重程度 ASTALT反映肝细胞坏死较重 ALTAST反映肝细胞变性为主 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有 转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒 谷氨酰转移酶GGT 临床意义： 1）GGT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但 ?-GT升高与肝病关系最为密切 2） ?-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 谷氨酰转移酶 参考值范围： 40U/L 临 床 意 义 1、胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。 2、肝癌：GGT -- ↑↑↑ 3、急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， 4、慢性肝炎、肝硬化的非活动期: 若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 5、急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT--↑↑。 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。 ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘 ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 　　　　　　侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 胆汁排出不畅时，ALP升高。 原因有： 1、毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生 2、来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血 碱性磷酸酶 ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 肝细胞损伤时ALP轻度升高 对黄疸(jaundice)鉴别有意义 正常人以肝性ALP为主（90%），小儿以骨性ALP为主。 儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍，?孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值也会偏高。 碱性磷酸酶的临床意义 病理性升高：?(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤、骨转移等；?(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；?(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。 ?病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定 参考值 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 TP、ALB与性别无关，与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低2g/L。 剧烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4-8g/L。 .卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定 临床意义： 1）总蛋白TP含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞数量下降 。 常见：肝衰竭(Hepatic Failure) 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) 肝硬化(Liver Cirrhosis) 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高：慢性肝病 关于白蛋白测定几点说明 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持，白蛋白（ALB)是由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。 白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合征等蛋白尿 胆红素代谢检查 胆红素来源 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质. 总胆红素（TBIL） 总胆红素英文缩写TBIL。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常。 总胆红素正常值在5.1～17.1μmol/L； 17.1-34.2μmol/L可视为隐性黄疸; 34.2-170μmol/L之间为轻度黄疸; 170-340μmol/L为