伽玛刀治疗小肝癌疗效的初步观察肿瘤学专业论文.docxVIP

{11111 {11111 1 1 IIi ll II III 11 1 15I }Y1 90041 8 录 中文摘要 1 英文摘要 ．‘ 4 研究论文伽玛刀治疗小肝癌疗效的初步观察 前言日lI青 ．88 材料与方法 1 O 结果 ．1 4 附I图 ．1 6 讨论 ．22 结论 ．28 参考文献 29 综述肝癌的治疗现状 ．．33 致谢 。78 个人简历 _ 79 中文摘要伽玛刀治疗小肝癌疗效的初步观察 中文摘要 伽玛刀治疗小肝癌疗效的初步观察 摘 要 目的：肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是最常见的肝 脏恶性肿瘤，世界每年死亡人数高达100万。为第5位高发肿瘤，在肿瘤 相关性死亡中排第3位。原发性小肝癌(Small hepatocellular carcinorma， SHCC)是指单个癌结节最大直径不超过3cm或两个癌结节直径之和不超 过3cm的肝癌，又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上多无明显症状和 体征，主要通过健康查体发现。目前小肝癌的治疗方式有多种，常用为手 术切除，但肝部分切除后，转化性生长因子活性增加，抑制了免疫细胞的 增殖，残余肿瘤往往生长迅速，文献报道5年复发率高达43．5％。且肝癌 患者大多伴有慢性肝炎、肝硬化等基础病，手术切除机会大为减少。肝移 植效果较佳，但由于高费用和肝源紧张难以普及。随着肝癌放疗研究及微 创技术和设备的进展，对于不能手术或者拒绝手术的患者，趋向于采取放 射治疗或微创治疗(如肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)、瘤内注射无水乙醇或醋酸(Intratumoral injection of ethanol or acetic acid，PAI)、射频消融术(Radio frequency ablation，对埝))等治疗手段。近年来多个临床研究表明小肝癌的放疗效 果堪比手术切除，而伽玛刀治疗为高度精确的立体定向放射治疗，加之小 肝癌体积较小，放疗等剂量曲线高，CTV外剂量衰减快，剂量分布效果 类似Bragg峰。即不仅能实现对靶区的三维适形计划，而且三维聚焦照射 使得靶区剂量由外而内剂量越来越高，而靶区外周边剂量明显下降。低分 割照射增加单次处方剂量，可提高放射生物学效应，降低乏氧和静止期细 胞对放疗的抗拒性，是较为理想的放射治疗模式。因此伽玛刀治疗既明显 减轻了正常肝实质的损伤，且高剂量照射又有效提高了肿瘤的局部控制 率、生存率和生存质量，己逐渐应用于不能手术或拒绝手术的小肝癌患者。 本研究通过采用伽玛刀治疗原发性小肝癌患者，并进行定期复查及随访， 以评价其治疗效果及并发症。 方法：对我院2005年1月至2007年10月期间，无法行手术切除， 或拒绝手术切除的原发性小肝癌22例患者采用伽玛刀治疗。 中文摘要1采用CT模拟定位机进行定位：在患者体表与体模、体模与治疗床处标 中文摘要 1采用CT模拟定位机进行定位：在患者体表与体模、体模与治疗床处标 记相对位置，减少治疗摆位误差。扫描方式：静脉注射造影剂(安射力) 100ml显影，以门脉期或者动脉期连续扫描。 2将定位图像传输到伽玛刀治疗计划系统(TPS工作站)。 3伽玛刀治疗计划设计：采用SGS．I型立体定向伽马射线全身治疗系统， 准确勾画靶区，制定放疗计划：50％．70％等剂量曲线包绕PTV，(36．50) Gy／(8．12)F，(4—5)Gy／F，5F／W，平均照射剂量43．5Gy。 4将治疗计划传输至治疗控制系统计算机，确定治疗参数无误后开始治 疗。 5治疗过程中配合保肝及增强机体免疫力药物治疗。 6定期复查及随访：复诊时间：治疗后1、3、6、9月和1、2、3年。复 查方式：患者症状、体征、血象、肝功、腹部CT／MRI及AFP进行评价。 按世界卫生组织(WHO)肿瘤近期疗效标准评定近期疗效，以3年内生 存率评价远期疗效。副反应及并发症分级参照RTOG急性放射性损伤进 行评价。 7用kaplan．Meier统计累积生存率。 结果：从伽玛刀治疗结束之日开始计算，本组病例(22例)随访时间 为3．69个月(平均35．5个月)，随访率为100％。 1近期疗效：治疗3个月后，CR：4例(18．18％)、PR：12例(54．55％)、 NC：4例(18．18％)、PD：2例(9．09％)，肿瘤治疗总有效率：72．73％(16／22)。 2远期疗效：随访至2010年10月，共有8例患者死亡。中位生存期为40．0 个月，1、2、3年总生存率分别为81．20％、68．7％和62．4％。 3最后转归及死亡原因：放疗后1、2、3年内分别有3、2、1例死亡。死亡 原因：门脉高压致消化道大出血(2／6)；