头位难产的识别与处理.ppt

头位难产的识别与处理 陕西省妇幼保健院 徐剑秋 前 言 优生优育是我国的基本国策,一对夫妇只生一个孩子,孕期保健重要,分娩期更是至关重要.‘‘十月怀胎,一朝分娩”.若分娩时处理不当可给母儿带来严重的危害.在较困难的分娩中,胎儿或新生儿可因缺氧窒息或产伤而死亡,有的虽然存活,但也遗留下癫痫或智力发育障碍,给家庭\社会造成沉重的精神负担和经济负担.因此,做好难产的防治工作,不论是对个人还是对提高国民素质,都具有十分重要的意义. 定 义 头位难产是在头位分娩中由于产道.产力.胎头诸异常的相互作用所发生的难产. 正常分娩以头为先露,而头位中顺产与难产的界限是难以截然划分的,只有在产程中仔细观察,及早发现异常的趋向,及时处理,并在关键的时刻果断地选择比较恰当的分娩方式以结束分娩是十分重要的. 由于产道.产力.胎儿三个因素间有着错综复杂的关系,难产的形成也很难截然归诸于其中的某一因素,更可能是复合的因素所造成. 头位难产 ≠ 头盆不称 还包括因各种胎头位置 只代表胎头与骨盆大小 异常使头部通过骨盆的径线 不相称这一部分病例. 增大,以及产力异常等因素 而造成的. 头位难产形成示意图 畸形 胎儿异常 ｛ 胎头位置异常 过大 头盆不称 头盆不适应 骨盆狭窄 产道异常 ｛ 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 阻力增加 原发性宫缩乏力 产力异常 ｛ 继发性宫缩乏力 产力不足 头位难产 胎头位置异常包括: (1) 胎头旋转异常_ 持续性枕后位 \ 持续性枕横位 (2) 胎头俯屈不良_ 面先露 \ 额先露 (3) 胎头倾势不均_ 前不均倾 \ 后不均倾 (4) 胎头衔接异常_ 高直位 诊 断 明显的骨盆狭窄或畸形,以及胎儿畸形或胎儿过大,在临产前就可以确诊. 边缘性头位难产病例,在临产后的产程进展中逐步才表现出来. 头位难产的重点是这一部分. 诊 断 分娩是动力学的过程,随着时间的进展,产程有不同的变化,如产道与胎儿正常,而能否完成分娩,主要取决于产力;如产道和胎儿异常,虽然产力属于正常,也可导致产力减弱到停止,使分娩停滞,说明产力的可变性. 诊 断 影响产力的因素较为复杂,但产力好坏,不可能在分娩前或分娩一开始就可做出判断,只能在分娩进展过程中,观察宫缩情况,记录子宫收缩间隔时间和持续时间的两者关系进行诊断. 产科检查 腹部检查: (1). 测量宫高及腹围,结合孕产妇的胖瘦,羊水量的多少,是否破水,胎头入盆否等来估计胎儿的大小. (2). 胎头未入盆时检查有无跨耻征阳性. (3). 注意骨盆的倾斜度. (4). 准确判断胎方位. 产科检查 骨盆倾斜度: 产妇站立时骨盆入口面与水平面所成的角度,正常约60度. 当骨盆倾斜度为60__70度之间不影响分娩.但如70度,则骶骨常向前,向上,而耻骨弓向后,向下移位,结果骨盆入口的有效前后径缩短,阻碍胎头的衔接,下降和内旋转等. 还可因产力作用方向的改变影响产程进展,以致引起严重的会阴裂伤. 分娩前,可取坐位或半卧位改变骨盆入口方向,有利于胎头入盆; 分娩时,双腿屈曲紧贴腹部,即可纠正过大的骨盆倾斜度,有利于胎头娩出以避免会阴严重裂伤. 产科检查 肛查: 可进一步