二十年确诊肺真菌病的回顾性研究临床医学专业论文.docxVIP

南开大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行研究工作所 南开大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行研究工作所 取得的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包 含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所 涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本 学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者签名： 金莶垡 2011年6月2日 非公开学位论文标注说明 (本页表中填写内容须打印) 根据南开大学有关规定，非公开学位论文须经指导教师同意、作者本人申 请和相关部门批准方能标注。未经批准的均为公开学位论文，公开学位论文本 说明为空白。 论文题目 申请密级 口限制(≤2年) 口秘密(≤10年) 口机密(≤20年) 保密期限 20 年 月 日至20 年 月 日 审批表编号 批准日期 20 年 月 日 南开大学学位评定委员会办公室盖章(有效) 注：限制★2年(可少于2年)：秘密★10年(可少于10年)：机密★20年(可少于20年) 中文摘要中文摘要 中文摘要 中文摘要 目的：了解肺真菌病致病原构成情况及变化趋势，描述肺真菌病的发病高危因 素、临床表现、影像学特征、治疗、预后情况及评估归因死亡率的影响因素。 研究设计和方法：回顾性研究1990年至2010年期间解放军总医院符合确诊标 准的肺真菌病病例，采集病人信息，包括人口学特征、确诊方法、合并基础疾 病及高危因素、临床特征、微生物学检查、治疗和预后，最后整理、统计和分 析数据，统计主要为描述性分析。结果：共入选179例肺真菌病，年龄为1．94 岁，平均为53．78岁，男女比例为1．5：1，其中医院获得性占45．3％。病原体依次 为念珠菌(42．5％)、曲霉菌(29．1％)、隐球菌(16．2％)、肺孢子菌(5．O％)、毛 霉菌(2．8％)、奴卡菌(1．7％)、放线菌(1．1％)、芽生菌(1．1％)和青霉菌(O。6％)。 45．8％肺真菌病患者存在免疫功能抑制，65．9％合并各种基础病，前七位依次为 恶性肿瘤(实体瘤加恶性血液病，22．3％)、冠心病(13．4％)、糖尿病(11．2％)、 脑血管疾病(11．2％)、肾功能不全(8．4％)、肺结核(7．8％)和慢性阻塞性肺疾 病(7．3％)。23．5％患者未发现合并基础疾病及发病的明确诱因。肺真菌病的常 见临床表现依次为发热(65％)、咳嗽(62％)、咳痰(55％)、憋气及呼吸困难 (40％)、咯血(24％)和胸腔积液(20％)。较常见的影像学特征为：结节(10mm ≤d50mm，33．5％)、空洞(16．8％)、磨玻璃浸润影(16．2％)、小结节(3mm ≤dlOmm，11．2％)及胸腔积液(34．6％)等。肺真菌病的预后为痊愈(17．3％)、 好转(43．0％)、恶化(5．0％)、无法判断(11．2％)和死亡(23．5％)，其中肺真 菌病造成的死亡(归因死亡率)占15．1％。肺念珠菌病以白色念珠菌(55．3％) 引起者为多，然后依次为近平滑念珠菌(19．7％)、光滑念珠菌(11．8％)、热带 念珠菌(9．2％)和未分离鉴定(3．9％)。各念珠菌中氟康唑耐药率最高的是光滑 念珠菌(22．2％)，不同念珠菌对氟康唑敏感率相当，介于73．3％和85．7％。多因 素分析显示肺念珠菌病高发的基础病和危险因素有：严重创伤或外科大手术后、 留置引流管、发病前30天接受抗菌素≥7天及患有恶性血液病、脑血管疾病、 肾功能不全和慢性阻塞性肺疾病(P值均O．05)。肺念珠菌病出现胸腔积液 (45．6％)的机会要高于肺曲菌病(25．0％)和肺隐球菌病(17．2％)(P值均0．05)。 先前给予唑类治疗与未给予唑类治疗的各念珠菌对氟康唑的耐药性未见明显变 化。肺念珠菌病的死亡率为47．3％，归因死亡率为28．9％，多因素分析影响其归 I 中文摘要因死亡率的因素有肾功能不全和发病前30天应用抗生素超过7天尤其是糖肽类 中文摘要 因死亡率的因素有肾功能不全和发病前30天应用抗生素超过7天尤其是糖肽类 和喹诺酮类抗生素。肺曲霉菌病合并肺结核、支气管哮喘和支气管扩张的比例 高于肺念珠菌病和肺隐球菌病。34．6％肺曲霉菌病未发现合并基础疾病及发病的 明确诱因。肺曲霉菌病出现咯血症状(55．8％)、空气新月征(17．3％)和空洞 (38．5％)的机会明显高于肺念珠菌病(6．6％、0．O％和2．7％)与肺隐球菌病 (17．2％、0．O％和6．9％)(P值均O．05)。免疫功能抑制肺曲霉菌病患者出现磨 玻璃样浸润影(40．O％)明显高于非免疫功能抑制患者(8．1％)(p=O．019)。肺曲 霉菌病痰或支气管肺泡灌洗液培养阳性