腹腔镜辅助直肠癌根治术可行性的临床研究临床医学肿瘤学专业论文.docxVIP

浙江大学博士学位论文(专业学位)缩略词 浙江大学博士学位论文(专业学位) 缩略词 英文全称 中文全称 GCC Guanylyl Cyclase C 鸟苷酸环化酶C IIEF International Index ofEreetile Function 国际勃起功能指数 I-PSS International Prostatic Symptom Score 国际前列腺症状评分 IQR Quartile Interval 四分位数间距 ITT Intention To Treat 处理意向原则 LCSSG Laparoscopic eolorectal surgery study group 腹腔镜结直肠外科研 究组 LR Laparoscopic Resection 腹腔镜手术 OR Open Resection 开腹手术 PCA Patient Controlled Analgesia 患者自控镇痛 PCR Polymerase Chain Reaction 聚合酶链反应 QUOROM Quality ofReporting ofMeta-analyses 荟萃分析报告质量标 准 RCT Randomized Controlled Trials 随机对照试验 Real．time Real-time quantitative reverse 荧光定量逆转录聚合 RT-PCR transcriptase—polymerase chain reaction 酶链反应 RR Relative Risk 相对危险度 SMD Standardized Mean Difference 标准化均数差 SR Systematic Review 系统评价 TME T0tal Mesoreetal Excision 全直肠系膜切除术 Ⅵ～S Visual Analogue Scale 视觉模拟评分法 WMD Weighted Mean Difference 加权均数差 2 浙江大学博士学位论文(专业学位)腹腔镜辅助直肠癌根治术可行性的临床研究 浙江大学博士学位论文(专业学位) 腹腔镜辅助直肠癌根治术可行性的临床研究 中文摘要 结直肠癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一。手术切除仍然是目前结直肠 癌治疗的核心手段。在不损害恶性肿瘤患者长期预后的前提下尽量减少创伤并最 大程度的保留功能是目前肿瘤外科治疗的发展趋势之一。 腹腔镜技术的应用使很多外科手术趋向微创化。但是，结直肠癌患者是否适 合接受腹腔镜手术存在较大争议。早期阶段，高戳口复发风险的相关报道使结直 肠癌腹腔镜手术的安全性受到质疑。随着研究的进展，结直肠癌腹腔镜手术呈现 出差异化的发展趋势。多项前瞻性随机对照试验(Randomized Controlled Trials． RCT)验证了结肠癌腹腔镜手术的长期疗效。结肠癌腹腔镜手术已逐渐被接受。 相对而言，直肠癌腹腔镜手术的研究较少，其可行性仍存在普遍争议。表现 为：(1)腹腔镜是否能够克服狭小盆腔的限制，实现根治性切除?是否增加并发 症发生率?(2)腹腔镜辅助直肠癌手术是否具有微创伤价值?(3)腹腔镜辅助 直肠癌手术是否改变肿瘤细胞转移的规律?部分研究认为，腹腔镜手术后吻合口 瘘发生率和环周切缘(Circumferential Resection Margin,CRM)阳性率高，因此 不推荐腹腔镜辅助直肠癌前切除术。对于腹腔镜手术微创伤价值的评价多来自医 生的观察指标，如疼痛、胃肠道功能恢复时间和住院时间。针对腹腔镜手术后患 者生活质量的评价的研究非常少。一项研究发现，腹腔镜术后男性直肠癌患者性 功能易受损。国内尚无类似研究报道。目前，针对腹腔镜手术对结直肠癌肿瘤细 胞转移影响的研究多来自细胞和动物实验，相应的临床研究较少。中国大肠癌患 者中直肠癌构成比高于欧美，其中约2，3为中低位直肠癌。目前，我国腹腔镜辅 助结直肠癌手术也以直肠癌为主。但是，多数RCT未纳入中低位直肠癌患者。 腹腔镜辅助直肠癌根治术的临床应用尚缺乏足够的证据支持。为了评价腹腔镜辅 助直肠癌根治术的研究现状和临床可行性，本课题研究了以下四部分内容： 浙江大学博士学位论丈(专业学住)第一部分 浙江大学博士学位论丈(专业学住) 第一部分 结直肠癌腹腔镜手术短期疗效和安全性的荟萃分析 目的：评价结直肠癌腹腔镜手术的短期疗效和安全性。 方法：检索2005年12月前已公开发表的比较结直肠癌腹腔镜手术与开腹手 术短期临床效应差异的RCT。按纳入和排除标准筛选后进行质量评分，提取短 期l临床效应指标，进行荟萃分析。 结果：9项RCT纳入荟萃分析，平均质量评分7．6_--_0．6分。仅有2项RCT 针对中低位直肠癌，质量评分均为5分。腹腔镜手术组与开腹手术组患者基本特 征均衡。较之开腹手