儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药分析儿科学呼吸专业论文.docxVIP

温州医学院硕士学位论文儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 温州医学院硕士学位论文 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 流行病学及耐药分析 研究生： 李海燕 导师： 董琳主任医师 李昌崇教授 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 中文摘要 目的 1．了解儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行病学特点，探讨MRSA 感染的危险因素。 2． 比较社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)、医疗保健相关性耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(HCA—MRSA)和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌(HA-MRSA)的检出情况、疾病谱及耐药差异。 3．分析MRSA耐药性及其变迁，指导抗生素的合理选择和应用。 方法 1．研究对象 2004年1月---2011年12月在温州医学院附属育英儿童医院住院的182例 MRSA感染患儿。MRSA菌株的确定按照临床与实验室标准委员会(CLSI)2006年 标准：苯唑西林最低抑菌浓度(MIC)i2ug／ml或头孢西丁MIC≥4ug／ml的SA 为MRSA。MRSA分为CA—MRSA、HCA—MRSA矛口HA—MRSA。 2．诊断标准或定义 CA—MRSA诊断参照美国CDC标准：①患者在门诊或入院48小时内分离到的 MRSA菌株；②该患者近1年来无住院或长期护理院等医疗机构接触史；③无外 科手术及透析史；④无长期留置导管和人工医疗装置；⑤无MRSA菌株分离史。 HA-MRSA诊断参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》：指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。HCA—MRSA定义为：近1年 有医疗机构接触史，但不能确定菌株来源为社区获得还是医院获得的感染。侵袭 性感染的定义为：正常无菌部位(包括血液、脑脊液、胸腔积液、心包积液、关 节液、骨、内脏器官如淋巴结、脑、肝脏、脾脏、肾脏、胰腺以及卵巢等)分离 到MRSA。 3．研究方法 1)采用回顾性研究方法记录：(I)流行病学资料：包括MRSA、CA—MRSA、 温州医学院硕士学位论文HCA—MRSA和HA—MRSA检出情况及年度变迁；MRSA感染患儿的性别、年龄、发病时 温州医学院硕士学位论文 HCA—MRSA和HA—MRSA检出情况及年度变迁；MRSA感染患儿的性别、年龄、发病时 间、标本来源、入住科室、住院时问等：(2)临床资料：包括症状及体征、诊断、 并发症、基础疾病、辅助检查、影像学检查资料、治疗及预后等；(3)细菌学检 测和药敏试验结果。 2)比较CA—MRSA、HCA—MRSA矛[IHA—MRSA的疾病谱及耐药差异。 3)应用Logistic回归方法分析MRSA感染的危险因素。 4．统计学处理 计数资料样本率、构成比统计分析采用X 2检验，应用Logistic回归分析 MRSA感染的危险因素。所有统计学处理采用SPSS 17．0统计软件，P(O．05提示 差异有统计学意义。 结果 1．MRSA检出情况 共从467例患儿的各类临床标本分离出SA 483株，其中自182例患儿临床标本 中分离出MRSA 186株，检出率38．5％。2004年～2011年检出率分别为45．9％、37．3％、 23．9％、25．4％、47．2％、37．3％、40．9％、48．2％，检出率的差异有统计学意义(PO．05)。 标本来源以脓液为主，为131株，占70．4％，其次是血液24株(12．9％)，分泌物20 株(10．8％)，胸水6株(3．2％)。 2．MRSA感染患儿的流行病学资料 1 82例MRSA感染患儿中，HCA-MRSA感染99例，占54．4％，CA—MRSA感染69例， 占37．9％，HA-MRSA感染14例，占7．7％。各年度CA—MRSA矛[IHCA—MRSA检出菌株数整 体有增加，HA—MRSA变化不明显。182例患儿其中男105例，女77例，男女比为1．4： 1。中位年龄10月(5d～14y)，其中28d～ly 78例(42．9％)，0～28d 39例(21．4％)， 1～3y 25ff0(13．7％)，3～6y 23例(12．6％)，6～14y 17例(9．4％)。入住外科121 例，新生儿科24例，内科19例，儿童重症监护室(PICU)18例。发病季节以6～8 月最多见，为52例(28．6％)，其次是12～2月47例(25．8％)，3～5月44例(24．2％)， 9～11月39例(21．4％)。 3．基础疾病 182例MRSA感染患儿中122例(67．0％)合并基础疾病，其中外伤手术史(包 括烫伤史)43例，早产及低出生体重30例，营养不良17例，先天性心脏病12 例，白血病2例，其他疾病18例，包括贫血、肾病综合征等。 4．疾病构成 1