浅谈PBL在口腔正畸教学中的应用.DOCVIP

浅谈PBL在口腔正畸教学中的应用 以问题为基础的学习法（Problem based learning，PBL）由美国神经病学教授Barrows于1969年提出。多年来，许多欧美国家借鉴此法开展教学改革，PBL已成为国际上流行的一种教学方法。1994年，哈佛牙科学院针对四年制本科生开始实行PBL课程，经过不断完善，目前已形成一套较成熟的PBL教学模式。去年，笔者有幸在哈佛大学牙科学院进行了6个月的交流学习，全面参与了该院PBL课程的教学实践，深感PBL在口腔正畸教学中的优越性。 PBL正畸课程 PBL课程的模式是：教师编写与实际工作相对应的临床病例，巧妙设计一系列问题；学生根据相关的基础知识和临床技巧，查阅有关的参考书和文献，寻找其中包含的内涵；进行小组讨论，互相补充完善，获得各个问题的满意答案。下面以哈佛大学牙科学院编写的一个教案为例，介绍并说明PBL正畸课程的实际过程。 该教案的题目是“她怎么变成这样了”，包括四节课，相互间隔三天。在第一节课上，老师给出这样一个情境：Emily整理自己存放宝贝的盒子，里面有她用过的binky’s和破烂的婴儿毛毯，她要把自己和大明星的合影也收藏在这里。父母看合影时，发现Emily的脸部存在一些问题：她的牙齿没咬到一起，几乎可以看见舌头，颏部没有对准鼻子。父母心想，Emily是不是应该去做鼻子。教案中展示了这张照片并提出一些问题：何时需要考虑不良习惯的影响？何时进行治疗？生长发育过程中吞咽方式何时发生改变？哪些现象有助于口腔不良习惯的诊断？ 初听这样的课也许会有些困惑，但是，学生可以参照问题发现教案中的一些线索，例如：照片中可以看出Emily是混合牙列，binky’s是一种哄小孩用的奶嘴，吮指习惯经常和毛毯、毛绒玩具这些增加安全感的物品有关。结合问题和这些细节，学生可以从临床观察到的现象开始思考和学习，而不是刻板地记忆理论知识。 第二节课上，学生根据上一节课的问题进行小组讨论。每个小组由7-8位学生和一位指导教师组成，指导教师是该专业的研究生或教师。然后，教案像故事一样继续发展。父母在儿科医生的建议下，带Emily去看牙医。初诊时，Emily听不懂医生的话，不能配合口腔检查。医生耐心地和Emily谈了她的宝贝盒子，做了软组织侧貌检查。根据这节课的内容，教案中又提出一些问题帮助学生思考。此外，学生也被要求要积极参与其中，对病例描述、诊断和治疗方案做出补充和假设。 接下来的两节课，仍然先讨论上一节课的问题，再继续进行教案。Emily复诊时很配合，医生进行了全面检查，包括模型、x线片和关节检查。最后，医生和Emily的父母做了详细的交谈，建议用快速扩弓装置来解除后牙反牙合 ，帮助破除不良习惯。 病例讨论时，学生们常常提出一些必须要增加信息才能解答的问题，要通过自学来补充知识。因此，学校会选择一些参考文献和实验室设备来配合病例讨论。在两节课之间，还会安排一些相关的理论课程和实践操作。每周结束时，每个小组要进行两个小时的会议，总结一周的学习内容。 PBL正畸课程的特点 口腔医学是一门实践性很强的学科，正畸学尤其如此，需要综合考虑患者各方面的情况。传统教学方式以教材为基础，以教师为主体进行讲解，学生缺乏主动思维，临床上面对具体病例时，独立思考能力不足，不能将各学科知识融会贯通。PBL正畸课程恰是针对这些方面进行了改进。 1．学生是学习的主体 PBL课程中，学生的特点是主动、探究、合作。学生要自主查找资料，进行分析，形成自己的看法；小组成员在讨论中相互交流，不同认知特点、思维方式的学生实现互补；整个过程中，学生的思维处于积极、活跃的状态，形成“以学生为主体、教师为引导”的课堂氛围。 2．多学科融合 PBL课程以教案作为引导，一个教案往往涵盖了生理、解剖、诊断、治疗和心理等多方面内容。以上文中的教案为例，它涉及了儿童心理学、生长发育、影像诊断、错牙合 畸形的诊断和治疗以及如何与患者沟通等。学生在解决问题时，需要综合运用多学科的知识，这符合现代医学高度分化又高度综合的趋势。另外，教案中的资料来自临床的患者资料，由多位教师编写、讨论后制定，学生在学习中可以充分体会到基础知识和临床的结合。 3．小组教学 从课堂教学、实验室操作到临床实践，PBL课程都以小组都为单位进行教学。小组成员在学习的整个过程中相互借鉴，相互配合，这与医疗工作中团队协作的精神是一致的。 4．对患者的关怀 传统教学模式中，学生接受教条化的理论知识，进入临床实践时，往往将患者视为一个个孤立的治疗程序。PBL在教学过程中采取病例的形式，培养学生良好的临床思维习惯，在实践时将患者视为一个整体全面考虑，更加人性化。 5．为终身学习打下基础 医学知识的迅速增长和更新，要求培养学生发现和处理问题的能力，变被动学习为主动学习，跟上信息时代发展的步伐。P