分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究外科学专业论文.docxVIP

中文摘要分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究 中文摘要 分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究 摘 要 目的：肌腱损伤是手外科中的多发外伤，肌腱损伤修 复术后常常会形成限制性粘连，严重影响手部功能的恢 复，迄今为止尚无一种完全有效且简便易行的防治肌腱粘 连的方法。近年来康复医学发展很快，应用物理因子防治 疾病的报道越来越多。分米波是一种高频电磁波，属于电 疗范畴。由于分米波治疗具有良好的改善局部血液循环、 促进代谢、减轻局部炎性反应和止痛等治疗作用和显著的 非热效应而受到许多学者和临床医师的关注。田德虎等于 临床中对屈肌腱损伤术后患者进行局部分米波治疗，发现 分米波能有效地促进肌腱愈合，减少了肌腱粘连，改善术 后手部功能。分米波的镇痛作用还可减轻患者早期功能锻 炼时的疼痛，克服惧痛心理，有利于早期功能锻炼，进～ 步减少肌腱粘连。本实验通过对Leghorn鸡趾深屈肌肌腱 损伤模型修复后局部应用分米波治疗，通过对肌腱愈合、 肌腱粘连影响的观察探讨分米波在防治肌腱损伤术后粘 连、促进肌腱愈合中的可行性，揭示分米波对肌腱愈合、 肌腱粘连影响的机制，为临床应用提供理论依据，以期更 好地指导临床。 方法：选用4个月月龄健康雄性白色Leghorn鸡40 只，体重1．53kg±O．068kg(章±s)，随机分为A组(术后 分米波治疗组)和B组(手术对照组)，每组20只。两组 动物分别于麻醉后止血带下将双足第J11、Ⅳ趾于趾间关节 中文摘要伸直位趾浅屈肌腱Camper交叉远侧3mm锐性横断趾深 中文摘要 伸直位趾浅屈肌腱Camper交叉远侧3mm锐性横断趾深 屈肌腱，以6-0尼龙无损伤缝合线作改良Kessler法腱内 缝合，8-0无损伤缝线作肌腱周边单纯连续缝合后以8-0 无损伤缝线单纯缝合腱鞘，术后予踝关节跖屈、跖趾关节 屈曲均90。、趾间关节伸直位石膏托、胶布固定，A组 于术后第1天至术后3周俯卧、双腿后伸体位固定于试验 台跖侧分米波理疗，频率915MHz，功率8W，辐射距离 10cm，每日1次，每次10分钟。B组动物亦于A组治疗 同时逐一在微热疗机旁应用同型试验台固定lO分钟进行 理疗空白对照。分别于术后1、2、3、4、6周对肌腱、腱 周和腱鞘进行大体观察，并切取肌腱吻合口为中心的长约 lcm的包裹腱鞘的趾深届肌肌腱段，固定后常规石蜡包 埋，切片，分别进行HE和Masson染色，光镜下观察。 术后2、4周取肌腱吻合部位组织进行透射电镜检查，术 后3、6周分别按照汤锦波提出的肌腱粘连组织学分级标 准、肌腱愈合组织学分级系统、肌腱粘连大体观察分级和 Moran提出的肌腱的炎性反应评分进行肌腱的大体和组 织学粘连分级、愈合分级、炎性反应分级，并进行分级计 数。术后3、6周应用生物力学实验机进行肌腱滑动距离、 康复顺应性和肌腱抗张力强度测定。将所得数据分别进行 秩和检验、t检验的统计学分析。 结果：术后l、2、3、4、6周大体和组织学观察显示 时分米波治疗组早期肌腱及腱周组织水肿和炎性反应减 轻，炎性细胞浸润范围小。3周后观察见腱周粘连疏松， 愈合质量好。电镜检查显示分米波治疗组成纤维细胞合成 代谢较对照组更旺盛，胶原原纤维产生更多。两组肌腱粘 中文摘要连组织学分级比较的秩和检验显示术后3周A组平均秩和 中文摘要 连组织学分级比较的秩和检验显示术后3周A组平均秩和 为12．75，B组为16．25，两组的肌腱粘连程度的差异无显 著性(Po．05)；术后6周A组平均秩和为11．14，B组为 l 7．86，两组肌腱粘连程度有显著性差异A组肌腱的粘连 程度低于B组(Po．05)。两组肌腱粘连大体观察分级比较 术后3周A组平均秩和为11．36，B组为17．64，A组肌腱 的粘连程度均低于B组(P0．05)；术后6周A组平均秩和 为10．96，B组为18．04，A组肌腱的粘连程度亦低于B组 (PO．05)。两组肌腱的炎性反应评分比较术后3周A组平 均秩和为11．11，B组为17。89，A组术后3周时肌腱及腱 周组织的炎性浸润范围小于B组(P0．05)。两组肌腱愈合 组织学分级比较A组平均秩和为11．2l，B组为17．79，两 组肌腱愈合组织学分级差异有显著性(PO．05)，术后6周 A组肌腱愈合优良率高于B组。生物力学检测结果为术后 3周A组肌腱的滑动距离为5’37±1．06mm，B组为4．43± 1．03mm，A组肌腱的滑动距离大于B组(P0．05)；术后6 周A组肌腱的滑动距离为6．76±1．52mm，B组为5．33± 1．27ram，术后6周A组肌腱的滑动距离亦大于B组 (P0．05)。术后3周A组肌腱的康复顺应性(用M2--Ml 的数值代表)为1．04±0．65ram，B组为0．63±0．3lmm，A 组肌腱康复顺应性大于B组(P0．05)：术后6周A组