髋关节撞击综合征的影像学诊断.ppt

LCE角 髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle，LCEA或center-edge angle of Wiberg[6])：根据Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ线片上，Ｃ点定义为股骨头的中心，Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法，即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值：＞25°。＜20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向 * ppt课件 LCE角 * ppt课件 X线表现 --钳夹撞击型 直接表现 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖) 继发髋关节退行性变 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚 * ppt课件 正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值0；挤压指数(E／A+E)正常值25％ IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度；F为髋臼窝线 * ppt课件 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE＞39°时，提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数（AI）为正值， AI为０或负值提示髋臼过深 髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧 * ppt课件 髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧 成人：男性3mm; 女性6mm 儿童：男性1mm; 女性3mm * ppt课件 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交 * ppt课件 髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征） * ppt课件 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征 * ppt课件 . 髋臼后突 髋臼唇骨化 * ppt课件 CT表现 扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节 * ppt课件 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 凸轮撞击型FAI * ppt课件 凸轮撞击型FAI * ppt课件 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大 凸轮撞击型FAI * ppt课件 钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾 * ppt课件 髋关节撞击综合征 影像学诊断FAI * ppt课件 FAI 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点 * ppt课件 定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎 * ppt课件 FAI的髋关节解剖基础 髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生 宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI 髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因 附着于髋臼边缘的纤维软骨环 加深髋臼的深度 参与神经传导 负重时密闭关节腔，稳定髋关节 上为关节软骨覆盖 下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处 股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处 髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝 唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半 髋臼 髋臼唇 股骨头 * ppt课件 髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭 * ppt课件 FAI 髋关节疼痛 髋臼发育不良 股骨头缺血性坏死 老年人退行性变 髋关节炎性疾病 强直性脊柱炎 其他？ * ppt课件 临床特点 好发人群：爱好运动的青壮年 髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限： 髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响 * ppt课件 发病机制 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者 * ppt课件 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接 易导致关节间隙