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胃癌患者围手术期的整体护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文 章编号】1005-2720(2010)11 -101 - 03 【摘要】目的探讨胃癌围手术期的整体护理效果。 方法 对30例行胃癌根治术的患者围手术期实行整体 护理措施。结果 除2例患有2型糖尿病的患者切口延 期愈合外，其余病例渡过安全期。结论围手术期的整 体护理对患者手术及术后康复有重要的作用。 【关键词】胃癌;围手术期;整体护理 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明 显高于女性,男女比例约为3:lo任何年龄都可发生, 但大多发生于40岁以上,50?60岁年龄组。胃癌多 发于胃窦部，约占50%,其次为贲门部⑴。早期发现并 手术治疗效果较佳，根治性手术切除是首选的治疗手 段。但手术创伤大，并发症较多，而良好的护理对患者的 早日康复及减少并发症的发生起举足轻重的作用，也 是手术成功的关键。我科于2008年9月至2009年9 月共收治胃癌30例，通过加强围手术期系统化整体护 理，所有患者均顺利恢复。现将结果总结报告如下。 1临床资料 本组胃癌30例,其中男21例，女9例;年龄38?68 岁，平均54岁;胃窦癌17例，胃小弯癌8例,贲门癌5例; 伴高血压8例,糖尿病7例,术后切口感染2例,二期愈 合;手术疗效满意，无手术后死亡;治愈岀院30例。住院 天数为15d左右。 2围术期的整体护理 2.1术前指导与健康教育由于胃癌的早期症状无 特异性，易被忽视，多数患者被确诊时已属中晚期。患 者突发癌症，精神紧张、情绪低落、食欲减退，在心理和 躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医务人 员的关怀和体贴。手术医师和主管护士应对患者和家 属进行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、 文化程度、性格、职业等特点，运用通俗易懂、精练简 明的语言,讲解手术方法及其可信性、疗效及手术后 症状的改善情况，从而使患者消除疑虑,增强对手术的 信心。 2.1.1心理护理与护理宣教患者入院后首先要热 情接诊病人，向病人介绍主治医师、责任护士、病区情 况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术 治疗的效果。针对每位患者的心理状态、病情特点和 文化水平作进一步的了解和思想安抚工作，使患者消 除对医院和手术的恐惧感⑵。患者多因惧怕手术，表现 紧张和恐惧，而紧张和恐惧时血儿茶酚胺含量增高，加 重术中出血,增加手术困难，并且致术后血压增高及心 率加快。因此，护士在术前要多关心、安慰患者,做好解 释,向患者交代手术时间、手术方式及麻醉方式,使其对 手术过程有一定了解，消除紧张心理，增强对手术的自 信心，一定程度上可减少并发症及不良反应。建立护患、 医患之间的信任与协作关系，最大限度地诱导心理适 应，从而树立战胜疾病的信心。 2.1.2饮食护理胃癌患者由于长期食欲减退，消耗 增加，吸收不良及瘤负荷而发生不同程度营养不良、低 蛋白血症和贫血消瘦，使机体对手术的耐受力、感染的 预防能力明显下降。所以入院后应根据饮食生活习惯， 制定合理的有效的食谱，讲授进食技巧和方法,给予高 蛋白、高热量、高维生素饮食,且要定时定量，少量多餐, 禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物。适当的活 动和良好的环境也可以促进食欲。患有糖尿病的患者 一定要根据血糖值严格控制糖的的摄取量进食含丰 富蛋白质、高维生素、低脂肪饮食。围手术期间血糖 的变动较大，控制好很困难。本组2例创口感染均系糖 尿病患者严格的饮食控制、血糖检测和胰岛素的应用 是预防的主要手段。对不能进食者静脉补充营养液体 和纠正水电解质紊乱。 2.1.3特殊患者的护理合并糖尿病的患者，多患有 焦虑、抑郁、易激惹等负性情绪,护士要经常深入病房 与病人交流,增加糖尿病的卫生知识宣教，帮助病人接 受糖尿病治疗饮食,指导体能锻炼，术前应检测血糖浓 度，血糖过高者术前可应用降糖药、胰岛素。对失眠的 患者可以肌注10mg安定，以保证充足睡眠。对伴有原 发性高血压的患者要嘱其按时休息，避免种不良刺激。 充足的睡眠有利于神经系统发挥正常的调节能，可以 稳定情绪，控制血压。手术前也适当服用镇静药，监测血 压，发现问题及时报告医生。对患有心血管疾病患者术 前应充分做好心功能评价，以估计其对手术的耐受性 和产生的风险性,根据需要可进行心电监护。对有肺功 能障碍患者应对肺功能进行评估，危险因素包括慢性 阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感 染等。对吸烟患者应劝其戒烟2周以改善肺活量，术前 鼓励病人呼吸锻炼增加残气量可减少肺部术后并发症, 对有急性呼吸系统感染者胃癌手术应推迟至治愈后两 周。有肾脏疾病患者应对其肾功能进行评价，术前应最 大限度改善肾功能严重者术前24小时内可选择透析。 对有凝血障碍患者术前通过监测凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间、血小板计数评价