医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析.pdf

醫療品質工作推動要點 醫療品質工作推動要點 組織運作策略 組織運作策略 指標運用與報表分析 指標運用與報表分析 佳里綜合醫院 報告人:邵詩媛 中 華 民 國 9 5 年 6 月 6 日 大綱 一、醫療品質組織推展 二、醫療品質與評鑑要求 三、醫療品質與病人安全工作要項 四、指標收集與報表分析 五、評鑑時相關資料之呈現 壹、醫療品質組織推展 委員會型態：醫品會、病人安全委員會、 病歷管理委員會、手術審查暨病理 組織委員會、藥事審議委員會、急 診醫療品質委員會、感染控制委員 會、檢驗品質暨輸血審議委員會、 輻射防護委員會、加護病房委員會 組織編制：企劃室、品管課 貳、醫療品質與評鑑要求 舊制：1-4 病歷品質與病歷管理 1-5 病人為中心之醫療作業 病人安全、病人意外事件通報 全面醫療品質管理 健保核刪案件醫療作業品質討論 新制：1.3 院長、副院長及主管對醫療品質 提昇發揮領導能力 2.2 妥善運用醫療品質管理/業務管理 / 流程管理之指標，並分析、管 理與改善 參、醫療品質/病人安全工作要點 醫療品質工作要項 ： [1]彙整醫療品質相關議題，並進行分析、檢 討及改善、追蹤。 EX ：降低檢體退件率、疑義處方討論、 退藥作業流程改善…..等 [2]按月收集及提報品質指標(TCHA) [3]定期與不定期進行“異常指標”與“不穩定指 標”之分析 參、醫療品質/病人安全工作要點 醫療品質工作要項 ： [4]病患申訴處理 [5]異常事件(含病人安全)之通報案件予以分 類、監測並追蹤後續改善成效 [6]每三個月進行急診、門診及住院病患滿意 度調查 [7]協助全院品管教育訓練課程之安排 [8]協助並執行醫院評鑑要求項目之相關執行 業務 [9]健保核減率分析 參、醫療品質/病人安全工作要點 病人安全工作要項 ： [1]病人辨識作業之監測與稽核 [2]各單位病人安全作業流程之制定與修訂 [3]異常事件(病人安全通報案件) 之處理與 追蹤 [4]病人安全委員會召開、議程提報、紀錄 [5]政策配合，建置八大目標作業標準 肆、指標收集與報表分析 醫療照護的六大原則 安全的醫療： 院內感染率、門診處方錯誤率、粗死亡率、 呼吸器病人壓瘡率、住院手術傷口感染率…. 有效的處置： 門診抗生素使用率、48小時及再急診率、出院 三日內再急診率、論病例計酬14天在入院率… 病人為中心： 病患滿意度…..等 肆、指標收集與報表分析 醫療照護的六大原則 即時的服務： 住院病人轉加護病房比率、主治醫師平均每月 門診診數、門診病人住院率…. 有效率的服務： 急性病房平均住院天數 平等的就醫： 醫師/護理/醫事/藥師人力病床比、適當的佔床率 肆、指標收集與報表分析 品質指標檢討改善： 每月院務會議中定項提報 ： (如本院目前選擇「院內感染率」、「員工針扎」、 「14天再入院」、「急診轉ICU 」、「住院轉ICU 」 、「異常提報件數—分病人安全相關與非病人安全 相關」等六項數據於議程中) 每季異常指標透過醫品會討