角膜裂伤临床路径（2011年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一.docVIP

PAGE PAGE 5 角膜裂伤临床路径 （2011年版） 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）。 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.眼部外伤史。 2.症状：眼部刺激症状。 3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。 （四）标准住院日为5–6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）眼眶X片或CT； （2）必要时加查胸片、心电图； （3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。 （七）手术日为入院第1天。 1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。 2.行角膜裂伤缝合术。 （八）术后用药。 1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗生素眼药水，必要时使用糖皮质激素，非甾体药物滴眼液，1%阿托品眼膏。 2.防治术后出血：必要时口服止血药物。 （九）术后检查。 1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压； 2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaⅡ）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。 （十）出院标准。 1.角膜伤口闭合，前房形成。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症, 进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。 2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。 3.需全麻时不进入路径。 二、角膜裂伤临床路径表单 适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302） 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–6天 日期 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 完成病历书写及术前检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 签署手术同意书 □ 行角膜裂伤缝合手术 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（普食或糖尿病饮食） □ 抗菌药物（局部及全身） 临时医嘱： □ 血、尿常规 □ 眼眶X片或CT（必要时） □ 胸片、心电图、肝肾常规（必要时） □ 角膜裂伤缝合手术 □ 其它医嘱 长期医嘱： 口 全身抗菌药物 □ 抗生素眼药 □ 1%阿托品眼膏（必要时） 口 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 必要时眼部B超检查 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 □ 执行医嘱、观察眼部情况 □ 健康宣教：疾病相关知识 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3–4天 住院第5–6天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房，适当调整眼部用药 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 全身抗菌药物 □ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它） □ 1%阿托品眼膏（必要时） 口（必要时）止血药物 长期医嘱： □ 必要时口服或静脉注射抗菌药物 □ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它） □ 1%阿托品眼膏（必要时） □ 止血药物（必要时） 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生理护理 □ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动 □ 执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生理护理 □ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名