血液透析质量控制检查评分表刘强.docVIP

血液透析质量控制检查评分表 考核项目 主要检查内容 提供文档 考核方法与评分标准 分值 得分 减分理由 1、血液透 析工作 必备条件 （1）《医疗机构执业许可证》注册范围包括：肾脏病专业 和血液透析诊疗项0备注。 医疗机构 执业许可证 医护人员 执业证 书 工程师专 业培训证书 不符合耍求责令停业，并责请其 主管部门根据情节给予相应处罚 （2）页护人员必须是执业页师或是执业护士 同上 （3）血透室至少配备2名执业医师，其中1名具备肾脏 病专业屮级以上职称 不符合要求限期整改，超过整改 期限仍不符合要求，停业整顿 （4）透析机数量，三级医院M 10台；其他M5台 同上 （5）每台透析机至少配备0.4名执业护士 同上 （6）工程师配备：透析机三20台配备专职工程师，20 台以下配专职或兼职（工程师必须通过专业培训） 同上 （7）布局冇隔离透析（室）区和相应的治疗室 同1： （8）有传染病患者透析的单位，必须设立相应的专用 隔离透析（室）区和相应的治疗室。 同上 （9）配备电脑及上网、透析病人网上登记符合要求（完 成率2 98%） 同上（对比登记数据和实际病人） 2、基础 条件 100分 （1）医院综合抢救能力:有麻醉科、放射科、检验科、内 科、外科等基础科室支持 电力布置 图 水处理系 统生产、销 售许可证和 合格证 每缺少一个相关科室减5分 20 （2）急救设施：急救药品齐全；简易呼吸器和气管插管 设施；心电监护和除颤仪、供氧、负压吸引设施 每缺少一项减5分 20 （3）透析室电力配备：双路供电系统，若无双路供电， 每台透析机必须配备UPS电源设备 不合格者不得分 20 （4）水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统， 坏形、无死腔供水管路 水处理后开放储水减20分；密闭 储水10分，供水管有盲端不得分 20 （5）透析准备室应备有鱼精蛋白、缝合包、置管及透析 相关物品等 缺少一样扣5分 20  考核项目 主要检查内容 提供文档 考核方法与评分标准 分值 得分 减分理由 3、血液透 （1）清洁区、污染区和半污染区区分清楚 三区分界不清不得分 20 析室布局 和管理 （2）工作人员和病人通道分行 通道混行不得分 20 （3）具备普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水 处理、配液区、治疗室、储存室、污物处理区、候诊 区、接诊区、办公室和职工生活区等基木功能区域 每缺少一个功能区减5分，功能区区 分不清者按缺少处理 50 （4）透析（室）区布局合理，设有页护工作站（桌） 透析（室）区未设工作站不得分 10 （5）每个治疗单元不少丁 3、2平方米， 不符合标准不得分 10 （6）水处理布局合理，面积M设备占地面积1.5倍， 有地漏、水槽等防水设施，避免日光直射、应通风 同上 10 （7）治疗室布局合理，清洁区与污染区分区清楚，物 品摆放整齐合理 同上 10 （8）治疗室与透析室（区）之间不得穿行污染区域 同上 10 （9）配液室布局合理，冇标准的液体配置设备 同上 10 （10）隔离透析室（区）布局合理，出入隔离透析室 （区）不得穿行普通透析（室）区 同上 10 （11）传染病专用隔离透析室（区）布局合理，出入 专用隔离透析室（区）不得穿行普通透析室（区） 同上 20 （200 分） （12）办公室位置临近接诊区和候诊区，非工作人员 出入办公室不得穿行治疗区域 同上 10 （13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液 室，污物垃圾清运不得穿行透析治疗区，用來暂时存 放生活垃圾和医疗废弃品，需分开放置，拖把要求分 类悬挂放置 同上 10  考核项目 主要检查内容 提供文档 考核方法与评分标准 分值 得分 减分理由 久医院感 染控制及 管理 （1）首次透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV等和 关病原学检查，常规透析患者至少每半年复查一次， 保留原始记录，登记患者检查结果。 患者病例 和化验单 近6个月 检查不及时不得分 20 （2）传染病专用隔离透析（室）区的用品，如血压计、 治疗车、听诊器及消毒物品等必须单独使用，标识清 楚；所用物品不得进入普通透析区和普通治疗室 的检测化验 结果 不符合要求不得分 30 （3）护理人员相对固定，不得跨越传染病专用隔离透 析室（区）治疗操作 不符合要求不得分 10 （4）耍求达到《医院消毒卫生标准》III类环境的区 域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、 库房等）必须符合要求，要求毎日有效的空气消毒一 次，每月空气培养细菌数＜500cfu/cm3；物品表面、 医务人员的手细菌培养V10cfu/cm2具备空气消毒装 置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏。 不符合要求且整改后仍不达标的区 域，每区域（次）减5分 40 （5）各治疗区域和办公区域配备手卫生设备（要求非 接触式水龙头）消毒洗手