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遵义医学院皮肤科 第七章 皮肤病的预防和治疗 外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分与前面所讲的皮疹，为皮肤病学总论的重点。 一、外用药的性质： 1、止痒剂：常用的有下列几类： 1)刺激止痒药：通过挥发散热、清凉、局部刺激并兴奋中枢神经而止痒。有薄荷脑、樟脑、石炭酸、1－2％水杨酸。 4)焦油类药：止痒机制尚不十分清楚，可能是通过对局部产生轻度的刺激及对真皮中的炎症的消除而止痒，有：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药的浓度3－5％。 注意：有刺激作用的止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗出的急性炎症。 2、收敛剂 这类药能使水肿消退、渗出减轻、炎症缓和。 常用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸铝、0.5％硫酸锌等。主要用于以渗出及水肿为主的急性炎症。 机理：①凝固、沉淀组织蛋白，使血管收缩。②使腺体分泌减少。 3、角质松解剂 具有软化角质，促进脱屑作用。此类药物的浓度均较高，用于鳞屑为主的慢性损害。常用的有 5－15％水杨酸 10－20％的焦油类 20－40％尿素 0.1-0.3％维甲酸等。 4、角质促成剂 这类药能使角化异常的皮损恢复正常角化 作用机理：①促使真皮小血管、淋巴管收缩、浸润细胞消散。②恢复表皮的正常角化。 按作用强弱排列为：0.5％蒽林 1:20000芥子气 2－5％水杨酸 1－5％焦油类5％硫磺等 主要用于角化不良的皮肤病 5、抗菌剂 常用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴尔、0.5％洗必泰等。 青霉素等性质不稳定的药及一些易引起过敏的抗菌素不宜作用外用药。 6、抗真菌剂 5％水杨酸 2－5％碘 1％咪康唑 1－2龙胆紫(白色念珠菌) 7、杀虫剂 10-20％硫黄 r－666(芥灵霜)新剂型 中药：百部 8、清洁剂 作用：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物 生理盐水、3％硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等 9、保护剂 作用：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 常用制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等 10、腐蚀剂 作用：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 常用制剂：30％～50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％～20％乳酸等 11、脱色剂 作用：减轻色素沉着 常用制剂： 3％氢醌（hydroquinone）、20％壬二酸（azelaicacid）等 12、皮质类固醇激素 具有明显的抗炎作用。肤轻松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮质激素 二、外用药剂型 1.溶液(solution) 药物溶于水中,如3％硼酸溶液 具有清洁、引流、消炎、止痒、止痛作用，适用于有水肿、渗出的急性炎症. 用法：湿敷、涂擦、洗涤等。 2.粉剂(powder) 各种药物粉未混合而成，如痱子粉。 有止痒、保护、消炎作用，适用于呈红斑、丘疹的急性炎症，一日多次扑用。 有糜烂，渗液及多毛处不用。 3.洗 剂(Lotion) 不溶性粉末混合于水中，粉水比例约3：7，如炉甘石洗剂 作用同粉剂，此外有散热、凉爽作用 适应症 、用法、注意等项同粉剂 4.油剂(0il) 药物溶于或混于植物油或石腊油中，如氧化锌油 具有保护和消炎作用 适用于糜烂、潮红、渗液少者 5.酊剂(tincture) 药物溶于酒精中如止痒酊. 具有止痒作用. 用于无糜烂、破损的浅表皮肤病损，1日2－3次。 6.乳剂(emulsion) 也叫霜剂，是临床应用最多的剂型 系油脂类与水在乳化剂的作用下形成半固态基质，将药物混于其中即为乳剂 分O/W和W/O两型，临床主要用O/W型 具有保护、消炎、凉爽作用，可用于急、慢性皮损，渗出性病变不用 易为病人接受 7.糊膏(Paste) 大量粉末与油脂混合而成(一般粉与油脂1：1)。如锌氧糊膏(氧化锌25g，滑石粉25g，凡士林50g) 有少量吸液、润滑、散热作用，用于丘疹、亚急性损害，1日1－2次 渗液多，长毛处不用 8.软膏(Ointment) 药物加入软膏基质中，如10％硼酸软膏 保护创面、润滑及使药物渗入较深部位，用于慢性、亚急性病变，1日1－2次 炎症剧烈及渗液损害不用 9.涂膜剂(plastic) 药物加于成膜材料中，如利福平涂膜剂 有消炎、促进药物渗透作用，适用于无渗出的病变 急性炎症，渗液处不用 10.凝胶剂(gel) 透明固体、半固体、胶质分散剂，涂后干燥成膜固于皮肤 有吸收作用，适用于亚急性、慢性损害 11.二甲基亚砜及氮酮 为非油性有机溶剂，溶解性强，能使药物渗入指（趾）甲 用于慢性损害 二甲基亚砜用70%，氮酮用2% 三. 外用药使用原则 视病选药 择期定型 掌握浓度 正确施用 1、视病选药： 即依据诊断选择不同的药物，如: 真菌感染－－- 抗真