icu 严重心律失常监测与处理.ppt

ICU严重心律失常监测与处理 前 言 非心血管病重症病人或经历外科大手术时的应激状态、以及严重感染、低排综合征、低血压、电解质紊乱、酸碱失衡、低氧血症以及药物反应等时，可引起心肌缺血或心肌损害，诱发各种类型的心律失常，严重者可引起血液动力学改变甚至死亡 ICU病人病情变化特点 ICU病房中由于病人往往存在下列情况 意识障碍、衰竭、危重 药物镇静、肌肉松弛 气管插管或人工呼吸 陪人或家属不在场 病人不能口诉症状、只能由医护人员 发现和判断异常情况， 心律失常基本概念 凡心脏内心电冲动的产生和传导发生异常， 表现为心率和/或心律的改变,称为心律失常， 心律失常的机制是心脏传导系统自律性及/或传 导性异常，它不仅见于器质性心脏病，也见于 正常心脏。身体其他脏器疾病、药物中毒、电 解质紊乱、外科手术、麻醉等均可诱导心律失 常发生。 心律失常的后果 心率过快（＞150次/min）、过慢（＜50次/min） 心律不规则：房颤 心搏无效或停止 （VT、VF） 心肌缺血劳损 、收缩舒张功能下降、 影响心脏排血 心衰、休克、血栓栓塞、死亡 心律失常分类方法 按心律失常的起源，可分为窦性、房 性、交界性和室性心律失常，前三者可称 为室上性心律失常；按心律失常发生时心 室率的快慢，可分为快速型心律失常和缓 慢型心律失常。现着重讲述临床常见几种 类型心律失常。 心律失常分类图 心电监测的意义 心电监护：常规ECG检查不能及时反映心电改变快速多变，因此，心电图的连续监测是ICU及所有危重病房一项必不可少的重要检测内容,其实时、动态为及时发现和处理严重心律失常提供重要的依据。 一台中央信息处理微机常与6一8台床边监护仪连接、1一4台遥测仪连接，因此常可同时显示8一12道的监测数据和波形，能对24h发生的心率数进行统计并绘出趋势图，具有人机对话功能 、也能人机干预对机器的错误进行纠正。中央台和床边监护仪之间通过电缆连接，中央台与遥测仪之间采用数字通讯方式相连接目前正在向网络化发展。 严重心律失常以及处理 一、窦性心率心律失常 成年人安静时窦性心率出现过快(＞150次/m)、过慢 (＜50次/min)或变化幅度太大时，常提示可能有血流动力学和神经体液的异常。应及时了解病情及分析原因，进行适当处理。 原 因 引起窦性心动过速的原因：精神紧张、疼痛、休克、缺氧、心衰、发热、血容量不足、甲亢、药物等，查明原因最重要。 窦性心动过缓 在窦性心律时里持续、严重的窦性心动过缓，频率常在50次／min以下。 部分伴有窦性停搏、窦房传导阻滞及交界性或室性逸搏及逸搏心律。 停搏＞3秒：胸闷 ＞5秒：黑蒙 ＞8秒 恶心、出汗、乏力、意识丧失 ＞10秒 抽搐，即阿—斯综合征 。 严重的心动过缓和慢-快综合征可诱发急性左心衰竭、晕厥和其他更为恶性的快速性心律失常，属心律失常急症 原因：病窦综合征、心肌缺血、缺氧（先快后慢）、心肌损伤、电解质紊乱、中毒、迷走神经反射、局部酸碱代谢紊乱、抗心律失常药物、心率监测误等 窦性停搏 窦性心率失常处理 发现和处理原发病最重要 过缓： 抗胆碱类：阿托品、莨菪碱类 拟交感胺类：肾上腺素、异丙肾、麻黄素 起搏治疗： 窦速 β-受体阻滞剂 给药途径：口服、肌肉、静脉、气管、心腔 二、过早搏动 过早搏动又称期前收缩或期外收缩，简称早搏，是指在规则的心律中出现提前发生的窦房结以下异位起搏点的主动性搏动，是临床上最常见的心律失常。按起搏点部位的不同可分为房性、房室交界性和室性。房性和房室交界性早搏统称为室上性，室性早搏最常见。 室上性早搏 起源于心房、房室交界性 QRS波形态一般正常 对血流动力血影响不严重 处理与SVT 室性早搏 室性早搏(室早)的心电图主要特征为: 1.提早出现的ORS波宽大(时限＞0.12s)、畸形。其起始向量常与室上性者不一致，其后的T波与主波方向相反。 2. QRS波前无有关的窦性P波。 3、有完全性代偿司歇。 早搏的临床意义 各类早搏可见于心脏病或非心脏病患者，以及胸心手术围术期或其他情况时，