长寿追求路上的癌症过度诊断.PDFVIP

2 0 1 4 年7月 R I S K M A T T E R S 风险聚焦 长寿追求路上的癌症过度诊断 目录 Dr. John Cummins, Gen Re, 悉尼 筛查试验与过度诊断 1 评估过度诊断 2 2012年在澳大利亚的零售保险理赔中，癌症不仅是死亡和重大疾病理赔的首要原因， 重新定义癌症 2 而且也是完全永久失能保险的第三大理赔原因和收入保障保单下第二大失能原因。 全球关注 2 1所以被诊断出 “癌症”通常 由于癌症传统上被定义为 “自然进程可致命的肿瘤疾病”， 会使患者感到惊慌。这个定义在数十年前是准确的，当时患者表现出临床晚期局部病变 过度诊断的证据 2 或转移性扩散的症状和征象。为协助索赔人摆脱危及生命的疾病带来的困境，癌症的保 筛查随机试验 2 险定义也是使用这一范式来拟定；然而，现代医学研究却对这一医学定义提出挑战。 尸检研究 3 在过去的30年里，癌生物学已得到更加清晰的阐明。本文探究在新的医学研究发现 背景下，癌症重新定义出现的变化，并引出这一问题：保险业是否需要相应地修订癌 人口数据 3 症定义？ 癌症筛查发现概述 3 筛查试验与过度诊断 我们对于癌生物学有多少了解？ 3 人们普遍认为，要维持最佳健康，很重要的一点是早期 “发现”病症，并在 “太晚之前” 结语 4 进行治疗和干预。因此 （可以理解）许多人为了避免早逝及拥有更健康的生活去做健康 检查和检测。 然而，随着医学技术的进步，日益能够在早期诊断出器官异常状态，有越来越多的科学证 据表明，在许多疾病上 （癌症以及其他疾病），许多人正在被过度诊断 （由此而来的结果 是过度治疗）。过度诊断 （或“假性疾病”）的定义是，虽然被诊断为 “癌症”，但是疾病 不会引起症状或死亡。对过度诊断疾病进行过于积极的治疗和不必要的干预不仅会加重 医疗卫生体系的负担，而且矛盾的是，这有可能使患者受到伤害，而不会给他们带来任 何益处。 虽然对于许多检出的癌症，患者的存活时间延长，但这并不适用于通过医学技术发现的 所有癌症。具体地说，在以下两种情况下即意味着出现了癌症过度诊断：（1）检出的肿瘤 在无干预的情况下没有生长 （或甚至可能自然复归）；或者 （2）肿瘤生长非常缓慢，在肿 瘤能够引起症状并因此而被诊断之前，患者会死于其他原因。被 “过度诊断”的患者的肿 Gen Re 出版物 瘤满足癌症的组织学标准 （细胞浸润超过其解剖学边界），但肿瘤并未表现出不可改变