二级心理咨询师案例分析报告.docxVIP

一般心理问题的咨询报告 摘要：本文是一例小学生学校恐惧的咨询案例报告。根据此求助 者的一般资料、个人成长史、身体状态、精神状态、社会功能、自己 的主诉及家人的反映等情况，对其症状进行了评估和诊断，并制定了 相应的咨询目标和咨询方案，经过三个阶段的咨询，取得了预期效果。 一、 一般资料 1、 人口学资料 曲某，女，6岁，汉族，小学一年级学生，出生于X Xo 2、 个人成长史 曲某是独生女，第一胎，足月顺产，母孕期无异常，出生体重 2900go幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高1.2米，体态 正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平时性 格内向、敏感、任性，依赖性强。母亲做水果生意，自幼与母亲、爷 爷、奶奶一起生活，全家对她宠爱有加，她对母亲也很依恋。适龄入 学，入学时母母亲考虑到要忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，难以照顾, 所以决定送她去市较好的一所寄宿学校就读，2周后转学到我们学校 就读。家族无精神疾病史。 3、 精神状态、身体状态、社会功能 精神状态：情绪不稳定，少说话、表情紧张，每提到上学，便烦 躁不安、眼泪汪汪甚至大声哭闹，赶紧要躲藏起来。 身体状态：有时会岀现一系列生理上的异常反应。如恶心、发热、 出汗，失眠、做恶梦，有时还腹痛、腹泻。 社会功能：因害怕上学，拒绝上学，每次来到学校大门口就大哭 大闹，不肯下车进学校，在老师和同学苦口婆心地劝说下才勉强回到 教室读书。 二、 主诉及个人陈述 主诉：近2周来，因害怕学校而焦虑，恐惧，睡眠差，经常做恶 梦，并从梦中坐起，嘴里喃喃自语。尤其是每到星期一早晨上学时出 现腹痛并伴有恶心想呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到两家大医 院检查诊治，都查不出器质性病变。 个人陈述：“不想去学校，害怕学校和老师。”“在那里晚上睡不 着觉。”“我想和爸爸妈妈在一起”。 观察和她人反映 观察和她人反映 1、观察 求助者衣着整洁，年貌相符，身高1?2左右，体态正常。母亲牵 着她的手来到学校咨询室，进门后紧靠母亲坐下，脸上很不自然，一 直低垂着头。跟她说话吋，她一声不吭，还是低着头，两手不停地抠 弄着指屮。母亲提醒她，要有礼貌地回答咨询师的话，这时，她一脸 惊恐地看着咨询师，又大声地哭起来，躲在母亲身后。 2、母亲诉述 孩子从小到大，还算乖巧，很少打针吃药。虽然有时有点任性、 依赖，但平常都较听话，考虑到我们忙于生意，爷爷、奶奶C年迈， 所以才决定送她去本市较好的一所寄宿学校就读，也好让她学会独 立，谁知刚去的那天晚上就开始打电话回来，哭着说不想在那读书， 不喜欢那里的学校和老师，我们以为这是小孩刚离开母亲的正常反 应，过一段吋间适应就好，两个星期过去了，她还是不适应，而且还 常说自己有恶心、发热、出汗等现象，夜里有时会失眠、做恶梦，带 她去医院检查，未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。 没办法只好转学回来这里就读。 四、评估与诊断 1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。 2、鉴别诊断依据如下： 根据区分心理止常与心理异常的心理学原理，该求助者主 客观世界统一；精神活动内在协调、一致；人格相对稳定。无逻辑思 维的混乱，无幻听妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问 题。 该求助者对学校的恐惧情绪，与她的处境相符(不适应全 寄宿学校的学习生活管理制度)，为常形冲突，可排除神经症性问题。 该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，而这些情绪症状 是由现实因素引发，且仅局限于去学校上学，尚未泛化，持续的时间 2个星期左右，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。 据此，初步诊断为一般心理问题。 3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因 是： 生理原因：不明显。 社会原因：不适应寄宿学校的学习、生活管理制度，而产 生的焦虑、恐惧情绪；缺乏社会支持系统的帮助。 心理原因：不能很好适应环境；被焦虑和恐惧情绪所困扰, 不能自己缓解；人格特征：内向、敏感、依赖性强。 五、咨询目标的制订 根据求助者的实际情况以及以上的评估和诊断，咨询师在同其母 亲及本人协商后，制订了如下咨询目标： 1、近期冃标 减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心理。 2、具体冃标 最初每天由母亲陪同走进校门，走入教室上课；课后学会跟同学 交往，做游戏，减少对学校和老师的恐惧心理。同时，采取适当的奖 励措施，发现进步，及时奖励，坚持按时上学。 3、终极冃标 促进求助者心理健康发展，完善其人格，帮助她成为一个有自信 心、能独立适应学校、社会的阳光少年。 六、咨询方案的制订 1、根据实际情况，计划对求助者采用的咨询方法及咨询原理如 下： 正面、积极引导教育 咨询原理：通过与求助者会谈，告诉她学校和老师并不可怕，学 校就像个大家庭，老师就像我们的母母亲，同学们就像我们的兄弟姐 妹。在