超声导向125I粒子精确植入治疗肿瘤.ppt

多针穿刺和粒子植入的方法 * * 多针穿刺和粒子植入的方法 典型病例 * * 术后25天 术前 术中计划 术后5个月 典型病例 典型病例 * 典型病例 * 粒子植入后1年（2010年8月17日） 典型病例 * * 典型病例 * 典型病例 粒子植入后30天 典型病例 * 个人体会 1.放射性粒子治疗肿瘤是多学科交叉技术，需要外科、影像、超声 的配合，发挥相关学科优势是保证粒子治疗的关键。 2.粒子植入治疗上岗前的培训十分重要，尤其是外科、影像科、超 声科、核医学、医师需要学习肿瘤放射物理学、剂量学知识，方能 有效开展工作 3.关键是需要超声和CT影像技术的引导。 4.适应症的选择非常重要，掌握适应症是保证粒子治疗疗效的前提 条件，粒子治疗仍是局部治疗手段，是外科和外放疗的补充 和延伸， 因此单纯的放射性粒子治疗并不能解决所有肿瘤治疗问题，需要合 理科学地与外科、外放疗和化疗结合，最大限度发挥粒子治疗优势. * 5. 尽量选择肿物长轴进针，可减少穿刺次数，两个肿物接近尽量两 个肿物一针解决，浅表进针点选择靠近肿瘤的无瘤区进针，防止植 入粒子后伤口不愈合。 6. 靠近关节活动部位肿瘤的粒子治疗应减少 活动,避免粒子移位, 而降低疗效,增加并发症。 7.国产设备与进口设备比较具有相当大的差距。 * 个人体会 * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 珠海和佳医疗设备股份有限公司 超声导向125I粒子精确植入治疗肿瘤 超声导向125I粒子植入技术属于介入超声领域的一部分，是在超声引导下将穿刺针插入肿瘤组织内部，按照肿瘤剂量分布原则精确合理的布源达到治疗肿瘤目的。超声导向125I粒子植入具有实时显像，目标准确，不需造影剂，操作简便的特点。 前 言 * （1）导向器或引导针配置 （2）呼吸造成的移位 （3）穿刺操作造成的移动 （4）针尖形态的非对称性 （1）超声仪的分辨力（纵向分辨力、横向分辨力） （2）局部容积效应 1.影响超声导向穿刺精确性的因素 2.影响穿刺准确性的因素 3.穿刺途径的选择 一 超声导向穿刺的准确性原则 * 是指在声束传导轴线上能够分辨两点间的最小距离。也就是指声束穿过介质中能分辨前后两点的最小距离。 如：2MHz频率分辨力可达1mm 3.5MHz频率分辨力可达1.5mm 纵向分辨力 影响超声导向穿刺精确性的因素 * 是指与声束相垂直的直线上能在荧光屏上显示的左右两点的最小距离。距离的大小与声束的宽窄以及数量有密切关系，发射声束的数量越多横向分辨力越好，当声束直径小于两点的间距时，此两点即可分别显示，若大于两点的距离时则两个物体在荧屏上变成一点。 横向分辨力 影响超声导向穿刺精确性的因素 * * 超声所显示的图像是一定厚度层内信息叠加图像。目前的线阵或凸阵探头的声束厚度一般约4-6mm，这种声束厚度效应在超声引导穿刺中有可能把平行于画面方向上接近目标的针尖呈现在目标内的假象 局部容积效应 影响超声导向穿刺精确性的因素 导向器上的导槽角度应与显示器上引导线保持一致，术前可用水槽验证引导穿刺系统是否准确，若不准确，则应查出原因，加以纠正。 穿刺时遇到那些厚实的肌肉，皮肤，筋膜，纤维结缔组织，硬化病灶时，穿刺阻力加大，穿刺针会发生弯曲变形使针体显像扭曲，同时厚实的组织强回声与穿刺针混合显像，可使穿刺偏移方向。因此，先用粗的引导针作引导，进针时力求垂直进针可以减少这一偏差。 * 导向器或引导针配置 影响穿刺准确性的因素 随着呼吸，腹部脏器有不同程度的移动，大约可以造成20-30mm的位置差，为了减小或限制这种移动对穿刺的影响，应禁止病人作深呼吸，嘱病员屏住呼吸时，术者瞄准目标迅速进针。 呼吸造成的移动 影响穿刺准确性的因素 * 当穿刺针接触到靶目标时，该目标会向对侧移动，使预设的穿刺路线发生偏离，尤其是某些位置不太固定的脏器，其偏移更为明显，锋利的穿刺针以及熟练的操作技术可能减少这一影响。 * 穿刺操作造成的移 影响穿刺准确性的因素 针尖斜面的非对称性，会在显像过程中产生向背侧偏移的分力，这一物理现象可以使针尖与针体形成夹角，给针尖的指向造成偏离。穿刺中采用边旋转边进针的方式可以减少这种影响。 * 针尖形态的非对称性 影响穿刺准确性的因素 穿刺途径的选择 靶目标应该尽量放在图像的最上方。 选择的穿刺针道最短。 针道上没有重要的器官和组织。 过肋间的穿刺应该最大限度展开肋间。 穿刺途径的选择 * 腹部肿块 1.腹部肿块 因其来源和大小不同，位置差异很大。有的近正中，有的近侧腹。一般都能从不同方向获得其切面图。自前腹壁是常规入路。但如果发现肿块位置