刍议鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎的临床疗效和影响因素.docxVIP

刍议鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效和影响因 李刚 (海南省文昌市人民医院五官科571300) 【摘要】鼻窦炎、鼻息肉是鼻部的一种常见疾病，多发于成人。鼻息 肉不是一种真性肿瘤，其为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，通常由于变态 反应和慢性鼻窦发炎引起的鼻黏膜水肿所引起，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。 【关键词】鼻窦炎；鼻内镜；黏膜病变 【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165 (2015) 09-0305-02 前言 慢性鼻一鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病，可发生于各个年龄段， 鼻阻、流涕、头痛、嗅觉减退是其主要临床表现，严重影响患者的生活质量。近 年來，随着鼻内镜手术的广泛应用，慢性鼻一鼻窦炎的临床疗效得到了很大的提 高，但由于多种因素的影响，部分患者术后疗效仍不令人满意。本研究通过回顾 性分析经鼻内镜手术治疗的167例慢性鼻一鼻窦炎患者的临床资料，观察临床 疗效及影响预后的非手术因素，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择本院耳鼻喉科2008年3月至2010年9月收治的167例慢性鼻 —鼻窦炎患者，术前均经鼻内镜检查和全鼻窦CT扫描，诊断符合慢性鼻一鼻窦 炎的诊断标准，其中，男96例，女71例，年龄16?74岁，平均 (37.8plusmn;9.3)岁。所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退 等临床表现。其屮59例伴鼻屮隔偏曲。124例患者伴有鼻息肉，43例患者不伴 鼻息肉。167例患者屮，13例有长期应用鼻减充血剂史，24例有慢性鼻窦炎手 术史，21例有变应性鼻炎病史。坚持术后综合治疗的患者中，138例鼻腔定期 清洗并按时复查，117例连续3个月使用糖皮质激素气雾剂，123例术后连续 应用抗菌药物12周。 1.2手术方法 所有患者术前常规行鼻内镜检查及鼻窦水平位和冠状位C T扫描，术 前连续给予糖皮质激素丙酸氟替卡松喷鼻200ug / d和抗炎治疗3 do手术参 照MesserLinger术式，其中全身麻醉115例，局部麻醉52例。若患者合并有 鼻息肉，先摘除鼻息肉，切除钩突，暴露开放筛泡；由前向后根据病变的不同开 放前后筛窦，将上颌窦自然口扩人，开放蝶窦和额窦；中鼻甲根据病变情况决定 是否保留，若中鼻甲息肉样变，切除时保留中鼻甲基板，清除窦内病变脓性物、 黏膜组织等，手术过程中尽可能保护正常的各窦腔黏膜。同期43例行鼻中隔矫 正术，另外16例因鼻中隔轻度偏曲，故未处理。术后第1 1个月每周复查1次， 第2个月每2周复查1次，复查吋务必清洗鼻腔分泌物，以后根据鼻腔情况决 定清理次数。 13疗效评价标准 主观症状问卷采用视觉模拟量表（VAS）进行评价,评价内容包括鼻塞、 鼻后滴漏、头部胀痛、嗅觉减退及全身不适感。0分为无不适，10分为严重不 适。病情程度：轻度（0?3分）、中度（3?7分）、重度（7?10分）， 若VAS评分大于5分，说明患者生活质量受到影响。客观评估鼻腔采用Lund — Kennedy评分进行评价：（1 ）息肉：无息肉计为0分，息肉仅在中鼻道计为1 分，息肉超过中鼻道计为2分；（2）水肿：无水肿计为0分，轻度水肿计为1 分，严重水肿计为2分；（3）鼻漏：无鼻漏计为0分，清凉稀薄鼻漏计为1分， 黏稠脓性鼻漏计为2分；（4）瘢痕：无瘢痕计为0分，轻度瘢痕计为1分，重 度瘢痕计为2分；（5）结痂：无结痂计为0分，轻度结痂计为1分，重度结痂 计为2分。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件分析处理，计量资料用x plusmn; s表示,采用 t检验；Logistic冋归模型自变量因素筛选采用向后逐步法，以PV 0.05为差 异有统计学意义。 2结果 2.1VAS评分对比 患者术前鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛症状较为严重，经手术治疗后症 状得到明显改善；嗅觉减退和全身不适感改善不明显。术后6个月VAS评分与 术前比较差异有统计学意义（P 0.05）,术后1 2个月VAS评分与术后6个月 比较差异有统计学意义（PV 0.05）。见表1。 2.2 Lund — Kennedy 评分对比术前 Lund — Kennedy 评为 （13.72plusmn;2.17）分，术后 6、12 个月 Lund — Kennedy 评分分别为 （6.33plusmn;2.35）分、（4.65plusmn;2.88）分,术后6个月评分显著低于术 前,且术后12个月评分显著低于术后6个月，差异均有统计学意义（P 0.5）o 2.3影响预后的相关因素分析 随访1年后，治愈109例（65.3%）,有效3.例（18.0%）,无效28例 （1 6.7%）,总有效率为8 3.3%。慢性鼻一鼻窦炎不伴有鼻息肉的患者治愈36例（83.7%）,有 效5例（口.6%）,无效2例（4.7%）,总有效率为