银行类保险兼业代理机构行政许可及报告事项相关附表.DOCVIP

附表1： 保险兼业代理业务资格申请表 申请机构名称 注册资本 统一社会信用代码或工商营业执照注册号 工商注册时间 法定代表人 保险业务责任人 联系方式 住所地址 办公电话/传真 电子邮箱 已设分支机构数量 员工总人数 拟合作保险公司基本情况 代理业务责任人姓名 职务 联系方式 公司名称 拟开展保险兼业代理业务的地区（省、自治区、直辖市、计划单列市） 是否代收保险费（若代收保险费，请在下栏填写代收保费账户的相关信息） 代收保费账户开户银行及账号 佣金收取账户开户银行及账号 代理险种 真实性声明 郑重声明,呈交的所有材料均属实,如有虚假或隐瞒,承担相应法律责任。 年 月 日（机构盖章） 附表2： 保险兼业代理机构代理保险 业务情况统计表 货币单位:万元 填报机构名称: 下辖分支机构数量（个）： 　 其中：省级： 市级： 项目 保险产品 保单（件） 代理保费收入 佣金收入 本期 累计 本期 累计 本期 累计 财产保险 企业财产保险 　 　 　 　 　 　 家庭财产保险 　 　 　 　 　 　 机动车辆保险 　 　 　 　 　 　 货物运输保险 　 　 　 　 　 　 船舶保险 　 　 　 　 　 　 工程保险 　 　 　 　 　 　 责任保险 　 　 　 　 　 　 农业保险 　 　 　 　 　 　 信用保险 　 　 　 　 　 　 保证保险 　 　 　 　 　 　 特殊风险保险 　 　 　 　 　 　 意外伤害保险 　 　 　 　 　 　 健康保险 　 　 　 　 　 　 其他 　 　 　 　 　 　 小计 　 　 　 　 　 　 人身保险 人寿保险 　 　 　 　 　 　 年金保险 　 　 　 　 　 　 意外伤害保险 　 　 　 　 　 　 健康保险 　 　 　 　 　 　 小计 　 　 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 　 填报人: 联系电话: 　 　 填报时间: 填表说明： 1.累计数按照会计年度累计。 2.此表中的合计项为财产保险与人身保险数据合计。 3.法人机构统计数据包括下属各分支机构相关业务，省级分支机构统计数据包含辖内各分支网点相关业务。 4.代理保费收入统计口径为实收保费（签单口径），佣金收入包含续期佣金。 5.统计数据保留小数点后2位。